医院ブログ

2025.05.28

【抜歯と言われた歯は残せる？】歯を抜かずに治す方法とは｜精密根管治療・歯周組織再生療法・咬合治療を池袋の歯科医師が解説

「歯の根に膿があるので、抜歯が必要と言われた」

「歯周病が進行していて、歯を残すのは難しいと言われた」

「歯が割れている可能性があるので、インプラントをすすめられた」

「何度も根管治療をしているのに、歯ぐきの腫れが治らない」

このようなお悩みをお持ちではありませんか？

歯科医院で抜歯が必要と言われると、「もう自分の歯を残すことはできないのだろうか」と不安になる方も多いと思います。

実際、重度の虫歯や歯周病、歯根破折などによって、保存が難しくなる歯はあります。

しかし、抜歯をすすめられた歯が、すべて保存不可能というわけではありません。

歯の内部の感染、歯周組織の状態、歯根の亀裂、残っている歯質、噛み合わせなどを詳しく調べることで、保存の可能性を検討できる場合があります。

また、歯を残すためには、根管治療だけでなく、歯周組織再生療法や補綴治療、噛み合わせの管理など、複数の治療が必要になることもあります。

池袋のグランドメゾンデンタルクリニックでは、歯をできるだけ保存することを重視し、精密根管治療・歯周治療・接着修復・補綴治療・矯正治療などを組み合わせた治療計画を検討しています。

今回は、抜歯が必要と言われる主な原因、歯を残すための治療方法、保存が難しいケース、実際の治療症例について解説します。

抜歯と言われた歯でも残せる可能性はありますか？

結論からお伝えすると、歯の状態によっては、抜歯をすすめられた歯でも保存できる可能性があります。

ただし、すべての歯を残せるわけではありません。

例えば、歯の根の先に膿がある場合でも、その原因が根管内の細菌感染であれば、根管治療によって改善する可能性があります。

また、歯周病によって歯を支える骨が失われている場合でも、骨欠損の形態によっては歯周組織再生療法が選択肢になることがあります。

一方、歯根が深く割れている場合や、歯を支える骨が広範囲に失われている場合などには、保存が難しくなることがあります。

重要なのは、「抜歯が必要かどうか」だけでなく、「なぜ抜歯が必要と判断されたのか」を確認することです。

歯科医院で抜歯が必要と言われる5つの原因

① 歯の根の先に膿がある｜根尖性歯周炎

「歯の根の先に膿がある」

「レントゲンで根の先が黒くなっている」

このように説明されたことはありませんか？

歯の内部に細菌感染が生じると、根の先に炎症が広がり、周囲の骨が吸収されることがあります。

これを根尖性歯周炎といいます。

根尖性歯周炎では、歯ぐきの腫れや痛み、膿が出るなどの症状が現れることがあります。

一方、痛みがほとんどないまま病変が進行することもあります。

根の先に病変があるからといって、必ず抜歯が必要になるわけではありません。

原因となる根管内の感染を適切に処置することで、病変の改善を目指せる場合があります。

ただし、歯根破折や重度の歯周病などが合併している場合には、保存が難しくなることがあります。

② 歯周病で骨が溶けている

歯周病が進行すると、歯を支える歯槽骨が失われます。

骨の吸収が進むと、歯がグラグラしたり、噛むと違和感が出たりすることがあります。

重度の歯周病では、抜歯が必要になる場合もあります。

しかし、骨欠損の形態や残っている歯周組織の状態によっては、歯周基本治療や歯周組織再生療法などによって保存を検討できる場合があります。

特に重要なのは、歯周病の進行度だけでなく、どこに、どのような形で骨が残っているかという点です。

③ 歯が割れている・歯根破折が疑われる

歯根破折は、歯を失う原因の一つです。

特に、神経を取った歯や、歯質が大きく失われた歯では、歯根に亀裂が生じることがあります。

歯根破折が疑われる場合には、亀裂の位置や深さ、感染の広がりなどを確認する必要があります。

ただし、レントゲンで根の周囲に骨吸収があるからといって、必ず歯根破折が起きているとは限りません。

根管内の感染によって、歯根破折と似た画像所見が現れる場合もあります。

そのため、マイクロスコープによる観察や歯周ポケットの検査、必要に応じた歯科用CTなどを組み合わせて診断します。

実際に歯根破折が確認された場合には、破折の位置や範囲によって保存の可否を判断します。

深い垂直性歯根破折では、抜歯が適切となる場合も少なくありません。

④ 虫歯が歯ぐきの下まで進行している

虫歯が進行し、歯ぐきの下まで歯質が失われると、通常の被せ物による修復が難しくなることがあります。

特に、残っている歯質が少ない場合には、被せ物を維持することが難しくなります。

このような場合には、歯冠長延長術や矯正的挺出などによって、修復に必要な歯質を確保できる可能性があります。

ただし、歯根の長さや歯周組織の状態、隣接する歯との関係などによって適応は異なります。

⑤ 根管治療を繰り返しても治らない

「神経の治療を何度もしているのに、また腫れてしまう」

「根管治療をした歯が、数年後に痛くなった」

このような場合には、根管内に感染が残っている可能性があります。

また、未処置の根管、被せ物からの再感染、歯根破折などが原因となっている場合もあります。

再根管治療で改善を目指せることもありますが、根管の形態や残存歯質によっては難しい場合があります。

そのため、再治療を繰り返す前に、原因を詳しく調べることが重要です。

抜歯を避けるために重要なのは「精密な診断」

歯を残すためには、高度な治療技術だけでなく、治療前の診断が重要です。

例えば、歯の根の先に骨吸収が認められた場合でも、その原因は一つとは限りません。

根管内の感染、歯周病、歯根破折、噛み合わせによる負担など、複数の原因が関係している場合があります。

そのため、当院では必要に応じて次のような検査を行います。

歯科用CTによる三次元的な診断

通常のレントゲン写真では、歯や骨の状態を二次元的に確認します。

一方、歯科用CTでは、歯根や周囲の骨の状態を三次元的に評価できます。

根尖病変の広がり、歯根の形態、骨吸収の位置などを確認する際に役立つ場合があります。

ただし、CTを撮影すれば、すべての歯根破折を確実に診断できるわけではありません。

画像所見だけでなく、臨床検査と組み合わせて判断する必要があります。

マイクロスコープによる拡大視野での観察

マイクロスコープは、歯や根管内部を拡大して観察するための機器です。

肉眼では確認が難しい細かな構造を観察できるため、根管治療や亀裂の診断などに役立ちます。

特に、歯根破折が疑われる場合には、確認できる範囲の亀裂の有無を調べることが重要です。

ただし、歯根の深部にある亀裂は、マイクロスコープでも直接確認できない場合があります。

歯周ポケット・歯の動揺・噛み合わせの検査

歯を支える歯周組織の状態を評価するために、歯周ポケットの深さや出血、歯の動揺などを確認します。

また、噛み合わせによって特定の歯に過度な負担がかかっていないかも確認します。

これらの情報を総合して、保存できる可能性と治療後の予後を検討します。

歯を残す治療① 精密根管治療

根管内の感染が原因で歯の根の先に炎症が起きている場合には、根管治療が選択肢になります。

根管治療は、歯の内部にある根管から感染源を減らし、再感染を防ぐために根管内を封鎖する治療です。

マイクロスコープを使用した根管治療

根管は非常に細く、複雑な形態をしています。

特に奥歯では、根管が湾曲していたり、枝分かれしていたりすることがあります。

当院ではマイクロスコープを使用し、拡大視野で根管内部を確認しながら治療を行っています。

ラバーダム防湿による感染対策

根管治療では、唾液に含まれる細菌が根管内へ侵入することを防ぐことが重要です。

ラバーダム防湿は、治療する歯をゴム製のシートで隔離する方法です。

根管内への唾液の混入を抑え、感染管理を行うために使用します。

歯質をできるだけ残す根管形成

根管治療では、感染源を減らすために根管内部を清掃・形成する必要があります。

一方、必要以上に歯質を削ると、残っている歯の強度に影響する可能性があります。

そのため、根管の形態や感染の状態を考慮しながら、必要な処置と歯質の保存を両立させることが重要です。

根管治療だけで治らない場合

根管治療を行っても病変が改善しない場合には、原因を再評価します。

症例によっては、歯根端切除術などの外科的歯内療法や、意図的再植などを検討する場合があります。

ただし、これらの治療にも適応と限界があり、すべての歯を保存できるわけではありません。

歯を残す治療② 歯周組織再生療法

歯周病によって歯を支える骨が失われている場合には、歯周組織再生療法を検討することがあります。

歯周組織再生療法は、歯周病によって失われた歯槽骨、歯根膜、セメント質などの歯周組織の再生を目指す治療です。

症例によっては、エムドゲインやリグロス、骨補填材などを使用する場合があります。

ただし、材料を使用すれば必ず歯周組織が再生するわけではありません。

再生療法で重要なのは骨欠損の形態

歯周組織再生療法の結果には、骨欠損の形態が大きく関係します。

例えば、周囲に骨壁が残っている骨欠損では、再生に必要なスペースを確保しやすい場合があります。

一方、広範囲に骨が失われている場合には、再生が難しくなることがあります。

そのため、歯周組織再生療法では、どの材料を使用するかだけでなく、どのような骨欠損に適応するかという診断が重要です。

根分岐部病変に対する再生療法

奥歯の根が分かれる部分まで歯周病が進行した状態を、根分岐部病変といいます。

根分岐部は複雑な形態をしているため、感染源の除去や清掃が難しく、治療後の管理も難しくなることがあります。

一部の根分岐部病変では再生療法が選択肢になりますが、すべての病変に適応できるわけではありません。

病変の分類や骨欠損の形態、歯根の状態などを評価して判断します。

歯を残す治療③ 歯根破折・クラックへの対応

歯に亀裂が入っている場合には、その位置や深さによって治療方法が異なります。

歯冠部に限局した亀裂であれば、接着修復や補綴治療などで対応できる場合があります。

一方、歯根の深部まで破折が進行している場合には、保存が難しくなることがあります。

歯根破折と根管内感染は見分ける必要がある

歯根破折が疑われる場合でも、実際には根管内の感染によって骨吸収が生じていることがあります。

そのため、レントゲン写真だけで判断せず、歯周ポケットの状態やマイクロスコープによる観察、必要に応じたCTなどを組み合わせて診断します。

クラックリペアという選択肢

亀裂の位置や範囲によっては、接着材料などを用いた修復を検討する場合があります。

ただし、歯根破折に対する接着修復は、すべての症例で長期的な予後が確立されている治療ではありません。

破折の状態によっては、治療後に再び感染や破折が進行し、抜歯が必要になる可能性があります。

歯を残すことだけでなく、残した歯がどの程度機能する可能性があるかを考えることが重要です。

歯を残す治療④ 噛み合わせ・咬合力の管理

根管治療や歯周治療によって炎症が改善しても、歯に過度な負担がかかり続けると、別の問題が生じる場合があります。

特に、歯ぎしりや食いしばり、噛み合わせの不調和などによって、特定の歯に負担が集中することがあります。

噛み合わせが悪いと歯が割れますか？

歯の破折には、残っている歯質の量、修復物の形態、過去の治療歴、噛み合わせなど、複数の要因が関係します。

そのため、噛み合わせだけが原因とは限りません。

しかし、歯に加わる力の大きさや方向は、歯の長期的な維持を考えるうえで重要です。

矯正治療が必要になる場合

噛み合わせの問題が大きい場合には、矯正治療を検討することがあります。

例えば、開咬などによって一部の奥歯に負担が集中している場合には、歯の保存治療とあわせて咬合状態を評価することが重要です。

ただし、すべての患者さんに矯正治療が必要なわけではありません。

被せ物の設計も重要

根管治療後の歯では、残っている歯質の量や噛み合わせなどを考慮して、修復方法を選択します。

歯質が大きく失われている場合には、咬頭を被覆する修復方法が適切となることがあります。

一方、歯質が十分に残っている場合には、必要以上に削らない修復方法を検討できることもあります。

重要なのは、セラミックやジルコニアなどの材料そのものではなく、その歯に適した修復設計を行うことです。

精密根管治療・歯周組織再生療法・咬合管理を組み合わせる理由

ここまで、歯を保存するための治療方法をご紹介しました。

ただし、すべての歯にこれらの治療が必要というわけではありません。

根管内の感染が主な原因であれば、根管治療によって改善する場合があります。

歯周病が主な原因であれば、歯周基本治療や歯周外科治療が中心になります。

また、歯根破折が確認された場合には、破折の位置や範囲によって治療方法が異なります。

大切なのは、治療を増やすことではなく、その歯に必要な治療を適切に選択することです。

Endo・Perio・Prosthoを横断した治療設計

歯科治療では、次のような専門領域があります。

Endo：歯内療法・根管治療

歯の内部の感染や歯髄の問題に対応します。

Perio：歯周治療

歯を支える歯肉や歯槽骨などの歯周組織を治療します。

Prostho：補綴治療

失われた歯質や歯の機能を修復し、噛み合わせなどを考慮して設計します。

これらの治療は、それぞれ重要な役割を持っています。

しかし、重度の歯周病や根管内感染、歯の破折などが複雑に関係している場合には、一つの領域だけでは対応が難しいことがあります。

そのため、当院では複数の専門領域を横断し、歯を保存するための治療計画を検討しています。

症例紹介｜他院で歯根破折を疑われ、抜歯が必要と言われた歯を保存した症例

今回ご紹介するのは、他院で歯根破折を疑われ、抜歯が必要と説明された50代男性の患者さんです。

来院時の状態

患者さんは、前医で歯根破折の可能性を指摘され、抜歯が必要と説明されていました。

しかし、できることなら自分の歯を残したいという希望があり、当院へ相談に来られました。

精密検査による診断

当院では、マイクロスコープによる観察などを行い、歯の状態を確認しました。

その結果、観察できる範囲では明らかな破折線を認めませんでした。

ただし、破折線が確認できないことだけで、歯根破折を完全に否定できるわけではありません。

ほかの検査所見も含めて総合的に判断し、保存治療を検討しました。

治療内容

本症例では、次の治療を組み合わせました。

精密根管治療

根管内の感染に対応し、根尖部の炎症の改善を目指しました。

歯周組織再生療法

歯周組織の状態を評価し、歯周組織の再生を目指して治療を行いました。

セラミック修復

根管治療と歯周治療後の状態を考慮し、最終的な補綴治療を行いました。

治療後の経過

本症例では、これらの治療によって歯を保存することができました。

元記事掲載時点で、5年以上の経過観察を行っており、問題なく経過していると報告しています。

ただし、この結果は個別の症例であり、同じように抜歯をすすめられたすべての歯を保存できるわけではありません。

また、今後も根管内感染の再発、歯周病の進行、歯根破折などによって、抜歯が必要になる可能性があります。

この症例からお伝えしたいこと

この症例で重要なのは、特殊な治療を行ったことだけではありません。

歯根破折が疑われるという理由だけで判断せず、改めて診査・診断を行ったことです。

そのうえで、根管治療、歯周治療、補綴治療を組み合わせて保存を目指しました。

抜歯が必要と言われた場合でも、保存の可能性を検討できることがあります。

一方、診査の結果によっては、抜歯が適切と判断する場合もあります。

大切なのは、歯を残すことを目的化するのではなく、患者さんにとって長期的に合理的な治療方法を選択することです。

抜歯した方がよいケースもあります

当院では、歯をできるだけ保存することを大切にしています。

しかし、すべての歯を残すことが患者さんにとって最善とは限りません。

例えば、次のような場合には抜歯が適切となることがあります。

歯根が深く破折している
歯を支える骨が広範囲に失われている
残っている歯質が著しく少ない
感染を十分にコントロールすることが難しい
保存しても長期的な機能維持が難しい
保存治療によって周囲の歯や組織に悪影響が及ぶ可能性がある

また、保存治療には、治療期間や費用、再治療の可能性なども関係します。

そのため、保存した場合と抜歯した場合の両方について説明し、患者さんの希望も踏まえて治療方針を検討することが重要です。

抜歯を避ける治療とインプラント、どちらがよい？

歯を保存できる可能性がある場合には、保存治療を検討する価値があります。

一方、保存の予測性が低い歯では、抜歯してインプラントやブリッジなどで機能を回復する方が適切な場合もあります。

どちらがよいかは、歯の状態や患者さんの希望によって異なります。

歯を残すメリット

天然歯には、歯根膜を介した感覚や生理的な支持機構があります。

また、歯を保存できれば、抜歯後の欠損補綴を避けられる可能性があります。

保存治療のデメリット

保存治療には、治療期間や費用がかかる場合があります。

また、治療後に感染が再発したり、歯根破折などが生じたりして、将来的に抜歯が必要になる可能性もあります。

インプラントのメリットと注意点

インプラントは、歯を失った部分の機能を回復するための選択肢の一つです。

一方、外科手術が必要であり、インプラント周囲炎などのリスクもあります。

そのため、天然歯を残す治療とインプラント治療を単純に比較するのではなく、それぞれの予後やリスクを考慮して選択することが重要です。

よくある質問

Q1. 抜歯と言われた歯でも残せますか？

歯の状態によっては保存できる可能性があります。

根管内の感染や歯周病などが原因の場合には、根管治療や歯周治療によって改善を目指せる場合があります。

ただし、歯根破折や重度の骨吸収などによって保存が難しい場合もあります。

Q2. 歯の根に膿があると抜歯になりますか？

必ずしも抜歯になるわけではありません。

根管内の感染が原因であれば、根管治療によって改善する可能性があります。

ただし、歯根破折や重度の歯周病などが合併している場合には、保存が難しくなることがあります。

Q3. 歯がグラグラしていても残せますか？

歯の動揺の原因や程度によって異なります。

歯周病による骨吸収が原因の場合には、歯周治療によって炎症の改善を目指します。

ただし、歯を支える骨が大きく失われている場合には、保存が難しいこともあります。

Q4. 歯根破折と言われたら必ず抜歯ですか？

歯根破折の位置や範囲によって異なります。

深い垂直性歯根破折では抜歯が適切となる場合が多いですが、亀裂の状態によっては保存を検討できる場合もあります。

Q5. 根管治療を何度もしている歯でも治せますか？

再根管治療によって改善を目指せる場合があります。

ただし、根管の形態や残存歯質、感染の状態などによって治療の難易度は異なります。

Q6. 歯周組織再生療法をすれば骨は元に戻りますか？

骨欠損の形態などの条件が整えば、歯周組織の再生を目指せる場合があります。

ただし、すべての骨欠損で同じ結果が得られるわけではありません。

Q7. セカンドオピニオンだけでも相談できますか？

抜歯が必要と言われた理由や、保存治療の選択肢について相談することは可能です。

ただし、正確な判断には診察や必要な検査が求められます。

また、診査の結果によっては、抜歯が適切と判断する場合もあります。

Q8. 歯を残す治療は保険適用ですか？

根管治療や歯周治療の一部は、条件に応じて保険診療の対象となります。

一方、使用する材料や術式、治療内容などによっては自由診療となる場合があります。

費用については、診査後に治療計画とあわせて説明します。

池袋で「抜歯が必要」と言われた方へ

歯を抜くことは、患者さんにとって大きな決断です。

一度抜いた天然歯を、元の状態に戻すことはできません。

そのため、抜歯をすすめられた場合には、なぜ保存が難しいと判断されたのかを理解することが重要です。

グランドメゾンデンタルクリニックでは、精密根管治療、歯周組織再生療法、接着修復、補綴治療、矯正治療などを組み合わせ、歯をできるだけ保存するための治療計画を検討しています。