噛めない不安を“手術1回”で前へ｜上下インプラントブリッジ＋部分矯正で成立させた症例（池袋）
「歯が膿んでグラグラして噛めない」「不安でどうしていいか分からない」
今回ご紹介するのは、噛み合わせに無理がある補綴設計が背景となり、腫れ・動揺が進行して日常の食事にも支障が出ていた患者様のケースです。
患者様のご希望は明確でした。
- 予算は抑えたいが、頑張ってちゃんと治したい
- 体のことも心配で、手術回数はできるだけ減らしたい
- 大きな手術は怖いので避けたい
当院では、インプラント本数を絞って上下ともにブリッジ設計とし、さらに部分矯正で前歯の噛み合わせを作り直すことで、少ない本数でも成立するように調整。
結果として、抜歯即時で“オペ1回”で完結させた症例です。
症例のポイント（結論）
- 上下ともにインプラントブリッジで噛める機能を回復
- 奥歯が噛めないことで生じた切端咬合を、部分矯正で改善
- 少ない本数でも成立するように、噛み合わせと設計を最優先で再構成
- ブリッジは高強度ジルコニアを選択し、審美性よりも厚みと強度を確保
- 患者様の希望に合わせ、外科は抜歯即時で1回にまとめた
なぜ「膿む・グラグラする」「噛めない」まで進んだのか
歯が腫れたり動いたりする原因はさまざまですが、再治療で重要なのは
“なぜ壊れたのか”を力のかかり方から見直すことです。
補綴設計や噛み合わせに無理があると、特定の部位に負担が集中し、
- 炎症（腫れ・排膿）
- 動揺（グラつき）
- 噛むと痛い／噛めないといった状態に進行することがあります。
この患者様も「自分の歯はもうダメなのか」と強い不安を抱えていましたが、原因を整理し、力の設計を作り直すことで改善の道筋を立てました。
奥歯が噛めないと、前歯が“代わりに噛む”ようになってしまう
奥歯で噛めない状態が続くと、無意識に前方で噛もうとして
切端咬合（前歯同士がぶつかる噛み方）になっているケースがあります。
切端咬合は
- 前歯が欠けやすい・すり減りやすい
- 被せ物が壊れやすい
- 噛む力の逃げ場がなくなるなど、補綴治療の難易度を上げます。
そこで今回は、「歯を入れる」だけでなく、前歯の噛み合わせも作り直す必要がありました。
治療方針：本数を増やすのではなく“成立する設計”に寄せる
患者様の希望は「負担と回数を減らしたい」「予算も現実的に」でした。
理想を追えば、インプラント本数や外科回数が増える場面もあります。
今回当院が選んだのは、
本数をむやみに増やさず、噛み合わせと設計の工夫で成立させる方針です。
治療の工夫①：部分矯正で“少ない本数でもいける噛み合わせ”を作る
少ない本数で長く安定させるには、力のかかり方を整えることが不可欠です。
そこで、部分矯正を併用して
- 切端咬合の改善
- 前歯の被蓋（かみ合わせ）の再構築
- ブリッジに過度な負担がかからない咬合設計
を行い、少ない本数でも成立する条件に近づけました。
※矯正は「見た目のため」だけでなく、設計を成立させるために使うことがあります。
治療の工夫②：上下ともにインプラントブリッジで機能を回復
上下ともにブリッジ設計とすることで、噛む機能を回復しながら
設計の自由度と安定性を確保しました。
ただし、ブリッジは材料選択と厚みの設計が重要です。
治療の工夫③：高強度ジルコニアを選び、審美より“強度と厚み”を優先
今回は、患者様が「噛めるようになりたい」という機能回復を最重視していたこと、
またブリッジ設計であることから、強度の高いジルコニアを選択しました。
高強度ジルコニアは、立体感や審美性（透明感）の表現がやや制限される一方で、
- 強度を確保しやすい
- ブリッジでの破折リスクを下げやすい
- 厚みを取って設計できるというメリットがあります。
今回は、理想的な審美表現よりも、厚みを確保して長期安定に寄せる設計にしています。
治療の工夫④：抜歯即時で“オペ1回”にまとめる
患者様の「手術が怖い」「回数を減らしたい」という希望に対して、
条件が許す範囲で抜歯と同日にインプラント埋入（抜歯即時）を行い、外科介入を1回にまとめました。
まとめ：理想だけを追わず、患者様の条件で“前に進む治療”を
この症例は、最初から完璧な理想形を追ったわけではありません。
患者様の希望（費用・負担・怖さ）に寄り添いながら、
- 噛めない不安を止める
- 力の破綻を立て直す（噛み合わせの再構成）
- 少ない本数でも成立する設計にする
- 外科は1回で完結させる
という現実的なゴールを達成しています。
池袋で「噛めない」「膿む」「グラグラする」でお悩みの方へ
同じ症状でも、原因が「歯」そのものではなく、噛み合わせと補綴設計にあることがあります。
当院では、再治療の前に「なぜ壊れたか」を整理し、体への負担とご予算にも配慮した治療計画をご提案します。
「大きな手術は怖い」「回数を減らしたい」も、遠慮なくご相談ください
この記事の監修
グランドメゾンデンタルクリニック
歯科医師 生野 誠
2014年 九州歯科大学卒業。
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修。
日本口腔外科学会 認定医。
インプラント治療、精密根管治療、歯周治療、矯正治療、審美修復などを組み合わせながら、お口全体の状態を考慮した包括的な歯科治療を行っています。
複数の歯を失っている場合や、歯の動揺・感染・噛み合わせの問題が重なっている場合には、単純に失った歯をインプラントで置き換えるだけではなく、残せる歯の診断、インプラントの位置と本数、矯正治療の必要性、最終的な噛み合わせまで含めて治療計画を立てることを重視しています。
今回のような症例では、外科処置の回数を減らすこと自体を目的とするのではなく、CTなどによる診査・診断を行った上で、条件が整う場合に抜歯即時インプラントや複数本を連結したインプラント支持固定性補綴装置などを選択しています。
参考文献
Liaw JJL, et al.
Interdisciplinary management of orthodontic-dental implant patients.
British Dental Journal. 2024.
矯正治療とインプラント補綴を組み合わせる際の診断、スペース管理、インプラントポジションなどについて解説した論文。。
Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, Zwahlen M, Zembic A.
A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years.
Clinical Oral Implants Research. 2012;23(Suppl 6):22-38.
doi:10.1111/j.1600-0501.2012.02546.x.
Gallucci GO, Hamilton A, Zhou W, Buser D, Chen S.
Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: A systematic review.
Clinical Oral Implants Research. 2018;29(Suppl 16):106-134.
部分欠損に対するインプラントの埋入時期・荷重時期と固定性補綴治療について検討したシステマティックレビュー。
Donos N, Horvath A, Mezzomo LA, et al.
The role of immediate implant placement and loading protocols in implant dentistry: Consensus statements and clinical recommendations.
Clinical Oral Implants Research. 2021.
抜歯後のインプラント埋入時期や荷重時期について、適応の重要性をまとめたコンセンサス報告。
Hamilton A, et al.
Selection criteria for immediate implant placement and immediate loading in the maxillary esthetic zone: A systematic review.
Clinical Oral Implants Research. 2023.
抜歯即時埋入・即時荷重では、骨・軟組織・初期固定などの症例選択が重要であることを検討したレビュー。
Ng DY, Wong AY, Liston PN.
Multidisciplinary approach to implants: a review.
New Zealand Dental Journal. 2012;108(4):123-128.
インプラント治療を補綴、歯周、矯正、歯内療法など複数分野から計画する重要性についてまとめたレビュー。