医院ブログ

2025.05.30

【池袋でFGG・歯肉移植】角化歯肉が少ない場合の遊離歯肉移植術・口腔前庭拡張術

「歯ぐきが薄く、歯磨きをすると痛い」

「下の前歯の歯ぐきが下がってきた」

「インプラントの周りに硬い歯ぐきが少ないと言われた」

「歯ぐきが動いてしまい、うまく歯ブラシを当てられない」

このような症状には、角化歯肉・角化粘膜の幅や厚み、口腔前庭の深さなどが関係している場合があります。

角化歯肉が少ないこと自体が、必ずしも病的な状態を意味するわけではありません。

一方で、ブラッシング時に痛みがある、可動粘膜が歯の近くまで及んで清掃しにくい、歯肉退縮が進行している、インプラント周囲を清掃しにくいといった場合には、歯肉の環境を改善する治療を検討することがあります。

その代表的な方法が、FGG（Free Gingival Graft：遊離歯肉移植術）や口腔前庭拡張術です。

この記事では、池袋のグランドメゾンデンタルクリニックが、FGGとはどのような治療なのか、どんな場合に必要なのか、CTGとの違いやインプラント周囲への適応まで解説します。

角化歯肉とは？

歯の周囲には、大きく分けて「角化歯肉」と「可動粘膜」があります。

角化歯肉は歯や歯槽骨の周囲に存在する比較的動きの少ない組織で、ブラッシングなどの機械的刺激を受ける部位の歯周環境に関係しています。

一方、唇や頬に近い部分には、柔らかく動きやすい可動粘膜があります。

角化歯肉が少ない＝治療が必要、ではありません

以前は「健康な歯を維持するためには一定量以上の角化歯肉が必要」と考えられることもありました。

しかし現在では、角化歯肉の幅だけで治療の必要性を判断するわけではありません。

プラークコントロールが良好で炎症がなく、歯肉退縮も進行していなければ、角化歯肉が少なくても安定して経過する場合があります。

そのため当院では、

角化組織の幅・厚み
歯肉退縮の有無
ブラッシング時の痛み
清掃のしやすさ
可動粘膜からの牽引
口腔前庭の深さ
歯の位置
歯周組織の状態
インプラント周囲組織の状態

などを総合的に評価し、FGGなどの必要性を判断します。

FGG（遊離歯肉移植術）とは？

FGGとはFree Gingival Graft（遊離歯肉移植術）の略称です。

主に上顎の口蓋から歯肉を採取し、角化組織を増やしたい部分へ移植する歯周形成外科の一つです。

FGGの大きな目的は、単に「歯ぐきを厚くする」ことではなく、角化組織の幅を獲得し、患者さん自身が清掃しやすい歯周環境をつくることです。

FGGを検討する代表的なケース

例えば、

角化歯肉が少なくブラッシングしにくい
歯ブラシを当てると痛みや違和感がある
可動粘膜が歯頸部近くまで及んでいる
歯肉退縮に対する歯周形成外科の一環として角化組織の獲得が必要
インプラント周囲の角化粘膜が少なく清掃しにくい
口腔前庭が浅く、唇や頬の動きによる影響を受けやすい

といった場合に検討します。

ただし、角化歯肉が少ないという理由だけでFGGを行うわけではありません。

FGGはどのように行う？

基本的な流れは次のようになります。

1．歯肉・歯周組織の診査

まず、角化組織の幅や厚み、歯肉退縮、歯周ポケット、歯槽骨、歯の位置、ブラッシングの状態などを確認します。

インプラントの場合には、インプラント周囲粘膜や補綴物の形態、清掃性なども評価します。

2．移植床を形成

角化組織を増やしたい部分に、移植片を受け入れるための移植床を形成します。

3．口蓋から歯肉を採取

主に上顎口蓋から必要な大きさの組織を採取します。

4．採取した組織を移植

採取した歯肉を移植床に適合させ、縫合・固定します。

移植した組織が周囲組織から血流を得ながら治癒していくことで、角化組織の獲得を目指します。

5．治癒後の評価

治癒後に角化組織の状態や清掃性などを確認します。

必要に応じてブラッシング方法についても確認し、長期的に管理しやすい環境を整えます。

FGGとCTGは何が違う？

歯肉移植にはFGGのほかに、CTG（Connective Tissue Graft：結合組織移植術）があります。

似た治療ですが、目的が少し異なります。

FGG

FGGでは、口蓋から上皮を含む歯肉を採取して移植します。

主な目的は、

角化組織の幅を増やす
清掃しやすい環境をつくる
可動粘膜からの影響を受けにくい環境をつくる

ことです。

CTG

CTGでは、主に口蓋から結合組織を採取し、受容側の歯肉の下へ移植します。

症例によって、

歯肉の厚みを増やす
歯肉退縮に対して根面被覆を目指す
歯肉のボリュームを改善する
審美部の歯肉形態を整える

などを目的として行います。

前歯では審美性も考えて術式を選択します

FGGは角化組織を獲得する方法として有用ですが、移植した組織と周囲の歯肉との間に、色調や表面性状の違いが生じることがあります。

そのため、特に前歯など見た目が重要な部位では、

「角化組織を増やしたいのか」

「歯肉の厚みを増やしたいのか」

「露出した根面を覆いたいのか」

「審美的な歯肉形態を整えたいのか」

によって、FGG・CTGなどから術式を選択します。

同じ「歯ぐきが薄い」という状態でも、目的によって治療方法は異なります。

下の前歯の歯ぐきが薄い場合にもFGGは必要？

下顎前歯は、もともと歯槽骨や歯肉が薄いことがある部位です。

さらに歯の位置、歯磨き、矯正治療、歯周病など複数の要因が関係して、歯肉退縮がみられることがあります。

しかし、

「下の前歯の歯ぐきが薄い＝FGG」

というわけではありません。

角化組織が少なく、ブラッシングが困難であったり、可動粘膜からの牽引が強かったりする場合には、FGGを検討することがあります。

一方で、すでに歯根が露出しており根面被覆そのものが主な目的であれば、CTGなど別の歯周形成外科が適している場合があります。

歯肉退縮の状態、歯間部の組織、歯の位置、歯槽骨、歯肉の厚みなどを診査したうえで術式を決定します。

インプラント周囲にもFGGは必要？

インプラント周囲にも角化粘膜が存在します。

ただし、

「インプラントには必ず一定量の角化粘膜が必要」

と単純に考えるものではありません。

一方で、角化粘膜が少ない症例では、ブラッシング時の不快感や清掃性、プラークの蓄積、炎症などとの関連が報告されています。

そのため、

インプラント周囲を歯磨きすると痛い
可動粘膜がインプラント近くまで及んでいる
清掃しにくい
炎症を繰り返している
角化粘膜の不足がメインテナンスを難しくしている

などの場合には、FGGなどによる軟組織増大を検討することがあります。

重要なのは、インプラントを入れること自体をゴールにしないことです。

インプラント治療後に患者さん自身が清掃しやすく、歯科医院でもメインテナンスしやすい環境をつくることまで含めて治療を考える必要があります。

口腔前庭拡張術とは？

口腔前庭とは、歯ぐきと唇・頬の間にあるスペースです。

口腔前庭が浅い場合、唇や頬を動かした際に歯肉が引っ張られたり、歯ブラシを入れるスペースが少なくなったりすることがあります。

口腔前庭拡張術は、このスペースを確保し、ブラッシングしやすい環境をつくることを目的とした歯周形成外科です。

症例によってはFGGと組み合わせ、

「角化組織を増やす」＋「口腔前庭を確保する」

という両方の改善を目指すことがあります。

FGG・口腔前庭拡張術のメリット

適応となる症例では、

角化組織の幅を増やす
ブラッシングしやすい環境をつくる
ブラッシング時の痛みや違和感の改善を目指す
可動粘膜からの影響を受けにくい環境をつくる
インプラント周囲の清掃性を改善する

といった目的で行います。

ただし、FGGを行えば歯周病やインプラント周囲炎を防げるという意味ではありません。

治療後も、適切なセルフケアと定期的なメインテナンスが重要です。

FGGのデメリット・リスク

FGGは外科処置であるため、メリットだけでなくリスクも理解して治療を検討する必要があります。

移植する側と採取する側の2か所に処置が必要

口蓋から組織を採取するため、移植部だけでなく採取部にも創部ができます。

術後の痛み・腫れ・出血

術後には痛み、腫れ、出血などが生じる場合があります。

特に口蓋側は食事などで刺激を受けやすいため、術後の管理が重要です。

移植片の収縮

治癒過程で移植した組織が収縮することがあります。

そのため、必要な角化組織量などを考慮して治療計画を立てます。

色調・表面性状の違い

FGGでは、移植した組織が周囲の歯肉と完全に同じ見た目にならず、色や質感の違いが残る場合があります。

審美性が重要な部位では、この点も考慮してCTGなど他の術式と比較します。

移植片が十分に生着しない可能性

血流や創部の状態などによっては、期待した量の組織が得られない場合があります。

FGG・口腔前庭拡張術を検討するケース

次のような場合には、一度歯周組織を詳しく評価する価値があります。

歯ぐきが薄い・下がってきた
下の前歯の歯肉退縮が気になる
歯ブラシを当てると歯ぐきが痛い
歯ぐきが動いて磨きにくい
口腔前庭が浅い
インプラント周囲が磨きにくい
インプラント周囲の角化粘膜が少ないと言われた
矯正治療前後の歯肉退縮が気になる

ただし、これらに該当するからといって、必ずFGGが必要になるわけではありません。

歯周病、歯の位置、ブラッシング方法など、先に改善すべき原因がある場合には、その治療を優先することもあります。

「歯ぐきを増やす」こと自体が治療のゴールではありません

FGGやCTGなどの歯周形成外科では、「何mm歯ぐきを増やしたか」だけが重要なのではありません。

当院が重視しているのは、

患者さん自身が歯を磨きやすく、その状態を長期的に管理しやすい歯周環境をつくることです。

そのため、

FGG
CTG
口腔前庭拡張術
歯周病治療
矯正治療
インプラント周囲軟組織のマネジメント

などから、必要な治療を選択します。

「角化歯肉が少ないからFGG」と治療方法から考えるのではなく、なぜ現在の歯肉になっているのか、何を改善する必要があるのかを診断してから術式を決定することが重要です。

池袋でFGG・歯肉移植について相談したい方へ

FGG（遊離歯肉移植術）や口腔前庭拡張術は、すべての患者さんに必要な治療ではありません。

角化組織の幅や厚み、歯肉退縮、口腔前庭の深さ、歯の位置、ブラッシングのしやすさ、インプラント周囲組織などを評価し、必要性がある場合に検討します。

また、審美性が重要な部位では、FGGだけでなくCTGなど他の歯周形成外科が適している場合があります。

「歯ぐきが薄いと言われた」

「インプラント周囲が磨きにくい」