【セラミック治療後にしみる・噛むと痛い方へ】セット後の症状と噛み合わせの関係｜池袋
「セラミックを入れてから、冷たいものが少ししみる」
「セットした後、その歯だけ噛むと違和感がある」
「治療前にはなかった感覚がある」
セラミックの詰め物や被せ物を装着した後、このような症状が出ることがあります。
当院で治療を受けられた患者さんも、まずは過度に心配せず、症状があることをお知らせください。
セラミックをセットした後にしみる・噛むと痛いからといって、直ちに「治療が失敗した」「虫歯が残っている」「神経を取らなければならない」というわけではありません。
治療後の一時的な歯髄の反応や知覚過敏など、いくつかの原因が考えられます。
そして、私たちがもう一つ重要視しているのが噛み合わせ（咬合）です。
新しくセラミックを装着した歯に強い咬合接触が生じている場合、「噛むと痛い」「浮いたような感じがする」といった歯周組織由来の症状だけでなく、冷たいものがしみるなど、歯髄由来を疑う症状を伴うことがあります。
そのため当院では、
「しみる＝すぐ神経の治療」
とは考えません。
症状の性質、歯髄の反応、噛み合わせ、歯周組織、クラックなどを確認しながら、原因を一つずつ切り分けていきます。
セラミックをセットした後に歯がしみるのはなぜ？
セラミック治療では、虫歯を除去したり、修復物を装着するために歯を形成したりします。
歯の内部には歯髄と呼ばれる神経や血管を含む組織があります。
その外側を象牙質が覆っています。
虫歯が深かった場合や、歯を形成したことで歯髄との距離が近くなった場合などには、治療後に歯髄が一時的に刺激を受け、
- 冷たい水がしみる
- 冷たい風でしみる
- 噛んだときに少し違和感がある
といった症状が出ることがあります。
症状が軽度で徐々に落ち着いているのであれば、すぐにセラミックを外したり、根管治療を行ったりせず、経過を見ることもあります。
ただし、すべての痛みを「治療後だから仕方がない」と考えてよいわけではありません。
どのような刺激で痛み、刺激を取り除いた後にどのくらい痛みが続くのか。
ここが重要です。
当院がセット後に特に確認する「噛み合わせ」
セラミックを装着した後に症状がある場合、当院では歯髄の状態とともに咬合を確認します。
例えば、
「その歯だけ最初に当たる感じがする」
「硬いものを噛んだときだけ痛い」
「セットしてから歯が浮いているような感じがする」
という症状です。
歯は顎の骨に直接くっついているわけではありません。
歯根の周囲には歯根膜という組織があり、噛む力を受け止めています。
特定の歯に強い力が集中すると、この歯根膜に負担が加わり、噛んだときの痛みや違和感につながることがあります。
そのため、新しいセラミックをセットした後に症状が出た場合には、補綴物の高さだけでなく、どの位置で、どのように接触しているのかを確認します。
強い噛み合わせで「しみる」こともあります
ここは、当院が患者さんに知っていただきたいポイントです。
噛み合わせの問題というと、
「噛んだときだけ痛くなるもの」
と思われるかもしれません。
しかし実際の臨床では、強い咬合負担が加わっている歯で、噛んだときの違和感だけでなく、冷たいものがしみるなど歯髄由来を疑う症状を認めることがあります。
歯髄と歯根膜はまったく別々に存在しているわけではなく、根尖部などを介して関連しています。
また、強い力が加わっている歯では、歯周組織や歯髄の状態、もともとの虫歯の深さ、クラックの有無など複数の要因が重なって症状が現れていることもあります。
そのため、
「冷たいものがしみるから神経の問題」
「噛むと痛いから噛み合わせの問題」
と単純に分けることはできません。
咬合調整で症状が改善することがあります
診査の結果、特定の歯に強い咬合接触が認められ、その所見と症状が一致する場合には、必要に応じて咬合を微調整します。
例えば、
セラミックをセット ↓ その歯に強い接触が生じる ↓ 噛むと違和感が出る ↓ 冷たいものもしみるようになる ↓ 咬合を確認・必要に応じて調整 ↓ 経過を観察
ということがあります。
ここで重要なのは、
「しみるから、とりあえず神経を取る」
という判断をしないことです。
歯髄を保存できる可能性があるのであれば、症状と検査結果を確認しながら、必要以上に侵襲的な治療を行わないことも大切です。
ただし「噛み合わせを削れば治る」とも考えません
逆も重要です。
セラミック治療後に痛みがあるからといって、何度も補綴物を削って咬合調整を繰り返せばよいわけではありません。
噛むと痛い症状は、
- 強い咬合接触
- 歯髄の炎症
- 歯根膜の炎症
- 根尖部の炎症
- 歯のクラック
- 歯周組織の問題
などでも生じる可能性があります。
原因が咬合ではないのにセラミックを削り続ければ、せっかく設計した咬合や歯の形態を崩してしまいます。
したがって、
咬合を確認することと、すぐに削ることは同じではありません。
症状と診査結果を照らし合わせて判断します。
「しみる」症状の出方も重要です
患者さんには、どのようにしみるのかを教えていただくことが非常に重要です。
冷たいものが一瞬しみて、すぐ消える
治療後の一時的な歯髄反応や知覚過敏などが考えられます。
症状が徐々に軽くなっている場合には、経過を確認することがあります。
冷たいものを離しても痛みが続く
歯髄の炎症が強くなっている可能性を考えます。
痛みの持続時間などを確認し、歯髄検査を行います。
温かいものでも痛む
歯髄の状態をより慎重に評価する必要があります。
何もしなくてもズキズキする
自発痛がある場合には、単純な知覚過敏だけでは説明できない可能性があります。
夜中に痛くて目が覚める
歯髄炎などを疑う重要な症状の一つです。
このように、単に「しみるか、しみないか」だけではなく、痛みの性質と持続時間を確認します。
「噛むと痛い」場合にはクラックも確認します
噛み合わせとともに見逃したくないのが、**歯のクラック（亀裂）**です。
特に、
「硬いものを噛んだ瞬間に鋭く痛い」
「特定の場所で噛んだときだけ痛い」
「噛んで力を抜いた瞬間に痛い」
といった場合には、クラックの可能性も考えます。
歯に亀裂があると、噛むことで亀裂部分に力が加わり、歯髄への刺激や痛みにつながることがあります。
そのため、
「噛むと痛い＝セラミックが高い」
と決めつけないことが重要です。
必要に応じて拡大視野なども使用し、クラックの有無を確認します。
セラミックを入れた後に痛い＝治療の失敗ではありません
これは当院で治療された患者さんにもお伝えしたいことです。
治療後に症状が出ると、
「治療がうまくいかなかったのでは？」
と不安になると思います。
しかし、治療後の症状だけで治療の成否を判断することはできません。
特に神経のある歯を治療した場合には、歯髄を保存できるよう治療していても、治療後に一時的な反応が出ることがあります。
また、セット後に初めて実際の食事や日常生活で力が加わることで、診療室では分かりにくかった咬合の問題が明らかになることもあります。
その場合には、状態を確認して必要な対応を行います。
当院でセラミックをセットした後に、しみる・痛みがある患者さんへ
当院で治療を受けた後に、
「冷たいものが少ししみる」
「噛むとその歯だけ強く当たる気がする」
「治療前にはなかった違和感がある」
と感じた場合には、我慢せずにご連絡ください。
特に新しい補綴物を装着した直後は、ご自身では「高さは問題ない」と感じていても、実際の食事で特定の歯に負担が集中していることがあります。
その場合には咬合を確認し、必要であれば微調整を行います。
一方で、私たちは、
「しみるから神経を取る」
「痛いからセラミックを外す」
とすぐに判断するわけではありません。
痛みの種類や歯髄反応、噛み合わせなどを確認しながら、できるだけ必要以上の処置を行わずに原因を切り分けていきます。
逆に、早めにご連絡いただきたい症状
次のような場合には、単純なセット後の違和感や咬合の問題だけではない可能性があります。
- 何もしなくてもズキズキ痛む
- 夜、痛みで目が覚める
- 温かいものでも強く痛む
- 冷たい刺激をやめても痛みが長く続く
- 日ごとに症状が強くなっている
- 噛むと強い痛みがある
- 歯肉が腫れてきた
- 顔まで腫れてきた
特に腫れが広がる、発熱する、飲み込みにくいなどの症状がある場合には、早めの診察が必要です。
神経は、できるだけ残した方がいい？
歯髄を保存できる状態であれば、可能な限り保存することには大きな意味があります。
一方で、歯髄に回復困難な炎症や壊死が生じている場合には、根管治療が必要になることがあります。
大切なのは、
「神経を取らないこと」そのものをゴールにするのではなく、その歯の状態を正しく診断することです。
必要のない根管治療は避ける。
しかし、必要な根管治療を遅らせることもしない。
そのために症状と検査結果を合わせて判断します。
セラミックをセットする前から、噛み合わせを考える
当院では、セラミックを入れてから初めて噛み合わせを考えるのではありません。
治療前から、
- 治療する歯の位置
- 対合歯
- 隣在歯
- 歯列
- 咬合平面
- 歯周組織
- 欠損の有無
- 歯ぎしり・食いしばり
- 残存歯質
などを確認します。
特に複数の歯を治療する場合には、1本だけを見て治療すると、全体の噛み合わせとの不調和が生じることがあります。
そのため必要に応じて、プロビジョナルレストレーション（仮歯）などを使用し、最終的な歯の形態や咬合を確認してから最終補綴へ進みます。
最後に噛み合わせを合わせるのではなく、最初から噛み合わせまで考えて治療する。
これが当院が補綴治療で大切にしている考え方です。
セット直後だけでなく「しばらく経ってからしみる」場合もあります
セラミックを入れた直後ではなく、
「数か月、数年は問題なかったのに、最近しみるようになった」
という場合には、また考え方が変わります。
二次虫歯、歯肉退縮、咬合状態の変化、歯ぎしり・食いしばり、クラック、歯髄の変化などを考える必要があります。
この場合も、
「セラミックだからしみている」
とは限りません。
症状が出た時期や変化を確認して診断します。
よくある質問
セラミックを入れた後に冷たいものがしみるのは普通ですか？
治療後、一時的にしみることはあります。
症状が軽く、徐々に改善している場合には経過を見ることもありますが、強い痛みや長く続く痛みがある場合には診査が必要です。
セットした歯が噛むと痛いのですが、高いのでしょうか？
強い咬合接触が原因になっている可能性はあります。
ただし、歯髄炎やクラックなどでも噛んだときに痛むことがあるため、咬合だけで判断することはできません。
噛み合わせが強いと、冷たいものもしみますか？
強い咬合負担が加わっている歯で、噛んだときの症状だけでなく、知覚過敏様の症状や歯髄由来を疑う症状を認めることがあります。
ただし、しみる原因は咬合だけではないため、歯髄の状態などと合わせて評価します。
しみるなら神経を取った方が早いですか？
必ずしもそうではありません。
歯髄を保存できる状態であれば、必要のない根管治療を避けることも重要です。
一方、歯髄の状態によっては根管治療が必要になることがあります。
咬合調整をすれば必ず治りますか？
いいえ。
咬合が原因であれば改善する可能性がありますが、歯髄炎やクラックなど別の原因の場合には、それに応じた治療が必要です。
当院でセラミックを入れた後、少ししみるだけでも連絡していいですか？
もちろんです。
症状の程度や経過を確認し、必要に応じて咬合や歯髄の状態を確認します。
池袋でセラミック治療後の「しみる・噛むと痛い」にお悩みの方へ
セラミックをセットした後に歯がしみたり、噛むと痛かったりすると、
「セラミックが合っていないのでは？」
「神経を取らないといけないのでは？」
と心配になると思います。
しかし、治療後の症状にはさまざまな原因があります。
特に私たちは、歯髄の状態と同時に「その歯にどのような力が加わっているのか」まで確認することを大切にしています。
強い咬合が関係しているのであれば、必要に応じて調整して経過を見る。
歯髄の炎症が疑われるのであれば、歯髄の状態を評価する。
クラックが疑われるのであれば、その可能性を調べる。
「しみるから神経を取る」でも、「噛むと痛いから削る」でもありません。
なぜ症状が出ているのかを診断し、その原因に対して必要な治療を行う。
それが、治療した歯をできるだけ長く残すために重要だと考えています。
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この記事の監修
グランドメゾンデンタルクリニック
歯科医師 生野 誠
2014年 九州歯科大学卒業。
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修。
日本口腔外科学会 認定医。
精密根管治療、審美補綴、歯周外科、矯正治療、インプラント治療などを組み合わせ、症状が出ている1本だけではなく、残存歯質や噛み合わせを含めた治療設計を重視しています。
参考文献
- Duncan HF, et al. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. Int Endod J. 2023;56(Suppl 3):238-295.
- Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF Jr. Correlation between clinical and histologic pulp diagnoses. J Endod.2014;40(12):1932-1939.
- American Association of Endodontists. Endodontic Diagnosis.
- American Association of Endodontists. Cracked Teeth and Vertical Root Fractures.