【池袋で歯周病治療】歯がグラグラ・抜歯と言われた方へ｜重度歯周病の原因と治療法を解説
「歯磨きをすると歯ぐきから血が出る」
「最近、歯が長くなった気がする」
「歯がグラグラして噛みにくい」
「歯周病が進んでいるので、何本か抜歯が必要と言われた」
歯周病は、初期にはほとんど痛みがないまま進行することがあります。
そのため、
痛くなってから歯医者へ行く
という考え方では、気づいた時には歯を支える骨が大きく失われていることがあります。
一方で、
「骨が減っている＝すぐ抜歯」
とも限りません。
歯周病の治療で重要なのは、
現在どの程度進行しているのか
なぜその場所だけ悪くなったのか
炎症をコントロールできるのか
その歯を残すことに意味があるのか
まで診断することです。
グランドメゾンデンタルクリニックでは、軽度の歯肉炎・歯周炎だけでなく、
歯がグラグラする
歯ぐきから膿が出る
歯を支える骨が大きく減っている
他院で抜歯を提案された
といった進行した歯周病についてもご相談を受けています。
この記事では、歯周病の原因から基本治療、歯周組織再生療法、重度歯周病に対する治療まで、池袋の歯科医師が詳しく解説します。
歯周病とは？
歯周病は、歯の表面に形成される細菌性プラーク（バイオフィルム）を主な原因として、歯を支えている組織に炎症・破壊が起こる疾患です。
最初は歯ぐきの炎症から始まります。
しかし進行すると、
- 歯肉
- 歯根膜
- セメント質
- 歯槽骨
など、歯を支える歯周組織へ影響が及びます。
その結果、
歯ぐきが下がる
歯がグラグラする
歯の位置が変わる
噛めなくなる
といった問題につながることがあります。
歯周病が怖いのは「痛みが少ないまま進行する」こと
虫歯では、冷たいものがしみたり痛みが出たりして異変に気づくことがあります。
しかし歯周病では、
かなり進行するまで強い痛みを感じない
ことがあります。
そのため、
「痛くないから大丈夫」
とは限りません。
特に、
- 歯磨きすると血が出る
- 歯ぐきが腫れる
- 口臭が気になる
- 歯ぐきから膿が出る
- 歯が長く見える
- 歯と歯の隙間が広がった
- 前歯が出てきた
- 歯が動く
- 噛みにくい
といった変化は、歯周病を疑うきっかけになります。
歯周病はどのように進行する？
歯肉炎
炎症が主に歯肉に限局している段階です。
歯磨きの際に出血したり、歯肉が赤く腫れたりします。
この段階では、歯を支える骨の破壊は基本的に認めません。
プラークコントロールを改善し、適切な処置を行うことで健康な状態への改善を目指します。
歯周炎
炎症が歯肉だけではなく、歯を支える組織へ波及した状態です。
歯周ポケットが形成され、歯槽骨の吸収が生じます。
進行すると、
歯の動揺
歯肉退縮
膿
歯の移動
噛み合わせの変化
などが起こります。
「軽度・中等度・重度」だけでは歯周病を十分に評価できません
歯周病というと、
「軽度」
「中等度」
「重度」
という分類を聞くことがあります。
患者さんに説明するには分かりやすい表現ですが、現在の歯周病診断では、それだけで病態を評価するわけではありません。
歯周組織の破壊の程度を評価するStageと、今後の進行リスクなどを評価するGradeという考え方があります。
さらに、
- 歯周ポケット
- アタッチメントロス
- 骨吸収
- 歯の喪失
- 動揺
- 根分岐部病変
- 咬合
- 喫煙
- 糖尿病
- プラークコントロール
などを総合して治療計画を立てます。
つまり、
「骨が何mm減ったか」だけで、その歯を残せるかどうかを決めるわけではありません。
歯周病の最大の原因はプラーク・バイオフィルム
歯周病治療の基本となるのが、プラークコントロールです。
歯周病は細菌性プラークと、それに対する宿主の炎症反応が深く関係する疾患です。
そのため、
歯石だけ取れば治る
というものではありません。
歯科医院で歯石を除去しても、毎日のセルフケアでプラークが大量に残る状態が続けば、炎症を安定させることは難しくなります。
だからこそ当院では、
「歯医者で掃除してもらう」だけの歯周病治療にしないこと
を大切にしています。
TBIは「歯磨きしてください」と注意することではありません
TBIとは、ブラッシング指導のことです。
しかし、
「もっと丁寧に磨いてください」
「ここが磨けていません」
と伝えるだけでは十分ではありません。
なぜそこにプラークが残るのか。
歯ブラシが届いていないのか。
フロスや歯間ブラシが必要なのか。
歯並びの問題なのか。
生活の中で続けられる方法なのか。
患者さんと一緒に確認します。
歯周病治療は、
患者さんが自分自身でプラークをコントロールできる環境を作ること
から始まります。
歯周病治療で最初に行う「歯周基本治療」
重度の歯周病だからといって、すぐに手術をするわけではありません。
まず重要なのが歯周基本治療です。
症例に応じて、
- TBI
- プラークコントロール
- スケーリング
- SRP
- 不適合な修復物への対応
- 保存困難歯の評価
- 必要に応じた咬合への対応
- 禁煙支援
- 全身状態の確認
などを行います。
その後、再評価を行います。
ここが非常に重要です。
「最初から再生療法」ではありません
当院では歯周組織再生療法にも取り組んでいます。
しかし、
重度歯周病＝再生療法
ではありません。
まず基本治療によって炎症をコントロールし、
それでも深い歯周ポケットや骨欠損が残っているのか
を再評価します。
そのうえで、
再生療法を行うことで改善が期待できる欠損形態なのか
を判断します。
つまり再生療法は、
基本治療を飛ばして行う特別な手術ではありません。
歯周病治療全体の中にある、一つの選択肢です。
「歯石を取ったのに治らない」のはなぜ？
患者さんから、
「何年も定期的に歯石を取っているのに歯周病が進んでいる」
という相談を受けることがあります。
これにはさまざまな理由が考えられます。
例えば、
- プラークコントロールが十分でない
- 深い歯周ポケットが残っている
- 根分岐部病変がある
- 垂直性骨欠損がある
- 不適合な被せ物がある
- 歯根の問題がある
- 咬合の問題が加わっている
- 喫煙や糖尿病などのリスク因子がある
などです。
だからこそ、
「定期的にクリーニングへ通っている＝歯周病治療ができている」
とは限りません。
何が問題として残っているのかを再評価する必要があります。
歯周病で歯がグラグラするのはなぜ？
歯周病が進行すると、歯を支える骨が失われます。
その結果、歯の動揺が大きくなることがあります。
さらに、支持組織が減少した歯に強い咬合力が加わることで、機能上の問題が大きくなることもあります。
重度歯周病では、
炎症だけを見るのではなく、残っている支持組織と、その歯にかかっている力の両方を見る
ことが重要です。
歯周病で歯並びが変わることもあります
重度歯周病では、
「以前より前歯が出てきた」
「歯と歯の隙間が開いた」
「歯が傾いてきた」
という変化が起こることがあります。
これを病的歯牙移動と呼びます。
歯を支える組織が減少すると、以前は問題にならなかった力でも歯が移動しやすくなる場合があります。
このような症例では、
歯周病だけ治療すれば終わり
とは限りません。
炎症をコントロールした後、必要に応じて矯正治療や補綴治療まで含めて口腔内を再構築することがあります。
重度歯周病でも歯を残せますか？
これは非常によく聞かれる質問です。
答えは、
残せる可能性がある歯もあれば、抜歯した方がよい歯もあります。
です。
骨が大きく減っている。
歯がグラグラしている。
深い歯周ポケットがある。
それだけで機械的に抜歯を決めるわけではありません。
一方で、
「天然歯だから何が何でも残す」
ことも患者さんにとって最善とは限りません。
重要なのは、
その歯を治療することで炎症をコントロールできるのか
清掃できる環境を作れるのか
治療後に機能させられるのか
残すことが口腔全体にとってプラスになるのか
まで評価することです。
「抜歯と言われた歯」を診る時に考えていること
他院で抜歯を提案された歯についてご相談を受けることがあります。
その際、当院では、
「抜かずに治せます」
と最初からお約束することはありません。
なぜ抜歯と診断されたのかを確認します。
歯周病なのか。
歯根破折なのか。
根管由来の感染なのか。
根分岐部病変なのか。
虫歯によって残存歯質が不足しているのか。
複数の問題が重なっているのか。
原因によって、残すために必要な治療がまったく異なるからです。
歯周病と根管の病気が重なっていることもあります
歯周病のように見えても、実際には根管由来の感染が関係していることがあります。
反対に、根管治療だけでは解決できず、歯周組織への治療が必要な場合もあります。
いわゆるエンド・ペリオ病変です。
このような症例では、
「歯周病だから歯石を取る」
「根の先に影があるから根管治療する」
だけでは十分でないことがあります。
歯内療法と歯周治療の両方から診断する必要があります。
根分岐部病変とは？
奥歯には複数の歯根があります。
歯周病が進行し、その根と根の間まで骨が失われた状態を根分岐部病変と呼びます。
この部分は構造が複雑で、歯ブラシや器具が届きにくいため、治療・メインテナンスともに難しくなります。
しかし、
根分岐部病変＝すぐ抜歯
でもありません。
病変の程度や形態、歯根、残存骨、清掃性などを評価し、
- 基本治療
- 歯周外科
- 歯周組織再生療法
- 根管治療
- 補綴治療
などを検討します。
歯周組織再生療法とは？
歯周病によって失われた歯周組織に対して、再生を促す環境を作る治療です。
症例によって、
- エナメルマトリックスデリバティブ
- 成長因子製剤
- 骨補填材
- メンブレン
などを使用することがあります。
しかし、
「再生材料を入れれば骨が戻る」わけではありません。
再生療法の結果には、
- 骨欠損の形態
- 血液供給
- 創傷の安定
- 軟組織の取り扱い
- プラークコントロール
- 喫煙
- 全身状態
- 術後管理
など多くの要因が関係します。
だからこそ、
何を使うかだけではなく、どの症例に、どのように使うか
が重要です。
当院が歯周組織再生療法で大切にしていること
再生療法では、材料だけでなく切開・フラップデザインと創傷の安定性も重要です。
当院では病変の位置・形態に応じて、できるだけ軟組織と血液供給を温存しながら病変へアクセスする方法を検討します。
また、必要に応じて根管治療、矯正治療、補綴治療なども組み合わせます。
歯周病の歯を残すために必要なのは、
「歯周病だけを見ること」ではなく、その歯が口腔内で再び機能するところまで考えること
だからです。
歯周病治療に矯正が必要になることもあります
歯周病で歯が移動してしまった症例では、炎症をコントロールした後に矯正治療を検討することがあります。
また、骨欠損や歯の位置などによっては、歯周治療と矯正治療を組み合わせて治療計画を立てる場合があります。
ただし、
活動性の高い歯周炎がある状態で、いきなり矯正を始めるわけではありません。
まず歯周炎をコントロールし、歯周組織の状態を評価したうえで進めます。
歯周病とインプラントは対立する治療ではありません
「歯を残す治療」と「インプラント」を対立して考える必要もありません。
保存できる歯を不必要に抜歯する必要はありません。
一方、予知性の低い歯を無理に残し続けることで、周囲の骨や隣在歯へ影響する場合もあります。
当院では、
保存するメリット
と
抜歯して欠損補綴を行うメリット
を比較して治療方法を考えます。
目標は、
歯を残した本数を増やすことではなく、患者さんが長期的に安定して噛める口腔内を作ること
です。
歯周病と糖尿病・喫煙
歯周病の進行や治療結果には、口腔内だけでなく全身・生活習慣の要因も関係します。
特に重要なのが、
糖尿病
と
喫煙
です。
糖尿病と歯周炎には相互に関連することが知られています。
また喫煙は歯周炎の重要なリスク因子であり、治療反応にも影響します。
そのため、重度歯周病では口腔内だけでなく全身状態や生活習慣も確認します。
歯周病治療は「手術が終わったら終了」ではありません
歯周病は治療後の管理が非常に重要です。
治療によって炎症が改善しても、
プラークコントロールが崩れれば再発・進行する可能性があります。
そのため治療後には、状態に応じてSPT（歯周病安定期治療）やメインテナンスへ移行します。
確認するのは、
- プラーク
- 歯肉の炎症
- 出血
- 歯周ポケット
- 動揺
- 咬合
- セルフケア
- リスク因子
などです。
つまり、
歯周病治療は「治して終わり」ではなく、「治した状態をどう維持するか」までが治療
だと考えています。
「3か月ごとに歯石を取っていれば大丈夫」でもありません
定期的に歯科医院へ通うことは大切です。
しかし、
3か月ごとにクリーニングしてもらえば歯周病にならない
という意味ではありません。
毎日のプラークコントロール。
患者さん自身が自分のリスクを理解すること。
必要な部位を適切にセルフケアできること。
そして歯科医院でリスク部位を継続的に評価すること。
この両方が必要です。
私たちは、
「歯医者に歯周病を治してもらう」
だけではなく、
患者さん自身が自分の口腔内を理解し、守れる状態を作ること
を目指しています。
よくある質問
Q1. 歯磨きで血が出るのは歯周病ですか？
歯肉の炎症が原因となっている可能性があります。
出血が続く場合には歯周組織の検査をおすすめします。
Q2. 歯がグラグラしています。抜歯ですか？
動揺があるだけで抜歯と決まるわけではありません。
骨の状態、炎症、歯根、咬合、清掃性などを総合的に診断します。
Q3. 他院で「歯周病なので抜歯」と言われました。残せますか？
保存を検討できる歯もありますが、すべての歯を残せるわけではありません。
まず、なぜ抜歯が必要と判断されたのかを診査します。
Q4. 歯周病で失った骨は戻りますか？
すべての骨欠損を元通りにできるわけではありません。
欠損形態などの条件によっては歯周組織再生療法を検討できる場合があります。
Q5. 歯周病治療は痛いですか？
治療内容によって異なります。
SRPや外科処置では必要に応じて局所麻酔を使用します。
Q6. 歯周病治療にはどのくらい期間がかかりますか？
進行度や治療内容によって大きく異なります。
基本治療と再評価だけで改善する場合もあれば、再生療法、矯正、補綴などを組み合わせ、長期間の治療が必要になる場合もあります。
Q7. 歯周病は完治しますか？
治療によって炎症をコントロールし、安定した状態を目指します。
ただし、治療後も再発・進行する可能性があるため継続的な管理が重要です。
Q8. 歯周病ならインプラントにした方が早いですか？
一概には言えません。
保存可能性、周囲骨、他の歯、患者さんの希望などを評価して、天然歯保存と欠損治療を比較します。
池袋で歯周病・重度歯周病にお悩みの方へ
歯周病治療は、
歯石を取るだけの治療ではありません。
そして、
重度になったらすぐ歯を抜く治療でもありません。
プラークコントロール。
歯周基本治療。
再評価。
歯周外科。
歯周組織再生療法。
根管治療。
矯正。
補綴。
そしてSPT・メインテナンス。
必要な治療は患者さんによって異なります。
重要なのは、
「歯周病」という病名だけを見るのではなく、なぜその歯が悪くなったのかを診断すること。
そして、
残せる歯を残し、その歯がもう一度機能できる環境まで作ること。
グランドメゾンデンタルクリニックでは、
「何が何でも歯を残す」ことを目標にはしていません。
一方で、
「重度だから抜歯」と最初から決めることもしません。
残せる可能性があるのか。
残すためには何が必要なのか。
その治療にどの程度の予知性が期待できるのか。
そして、その歯を残すことが患者さんにとって本当に意味があるのか。
そこまで考えて治療方法をご提案します。
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この記事の監修
グランドメゾンデンタルクリニック
歯科医師 生野 誠
2014年 九州歯科大学卒業
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修
日本口腔外科学会 認定医
歯周病治療、歯周組織再生療法、精密根管治療、矯正治療、審美補綴、インプラント治療などを組み合わせ、一歯単位ではなく口腔全体から天然歯の保存と長期安定を考えた治療設計を重視しています。
参考文献
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