【池袋で歯茎下がり・歯肉退縮の治療】CTG・ルートカバレッジ（根面被覆術）を歯科医師が解説
「最近、歯茎が下がって歯が長く見える」
「歯の根元が見えて、冷たいものがしみる」
「矯正後に前歯の歯茎が下がってきた」
このような状態を歯肉退縮（しにくたいしゅく）といいます。
歯肉退縮は見た目だけの問題ではありません。歯根面が露出することで、知覚過敏や根面う蝕などの問題につながることがあります。
一方で、
「歯茎が下がった＝すぐに歯茎を移植する」
というわけでもありません。
大切なのは、まずなぜ歯茎が下がったのかを診断することです。
ブラッシング、歯周病、歯の位置、矯正治療、歯肉・骨の厚みなどを評価し、原因をコントロールしたうえで、必要に応じてCTG（結合組織移植術）を併用したルートカバレッジ（根面被覆術）を検討します。
今回は、池袋のグランドメゾンデンタルクリニックで行っている歯肉退縮の診断と、CTG・ルートカバレッジについて解説します。
歯肉退縮とは？
歯肉退縮とは、歯肉の縁が本来の位置から根の方向へ移動し、歯根面が露出した状態です。
患者さん自身では、
「歯茎が下がった」
「歯が長くなった」
「歯と歯の間が目立つようになった」
と感じることがあります。
歯肉退縮が起こると、
- 歯が長く見える
- 左右の歯茎のラインが揃わない
- 根元がしみる
- 露出した根面に汚れが付着しやすくなる
- 根面う蝕のリスクが問題になる
など、審美面・機能面の両方に影響することがあります。
なぜ歯茎は下がるのか？
歯肉退縮にはさまざまな要因が関係します。
一つの原因だけではなく、もともとの歯肉や骨の形態に、ブラッシングや歯の位置など複数の要因が重なって生じることもあります。
強すぎるブラッシング
歯ブラシを強く当てる習慣などは、歯肉退縮に関係することがあります。
特に歯肉や歯槽骨が薄い部位では注意が必要です。
歯肉退縮がある場合は、単に「もっとよく磨く」のではなく、歯ブラシの硬さや当て方、力のかけ方まで確認することが重要です。
歯周病
歯周病によって歯を支える歯槽骨や歯周組織が失われると、それに伴って歯肉が退縮することがあります。
この場合は、見た目だけをCTGで改善するのではなく、まず歯周病そのものをコントロールする必要があります。
歯肉や歯槽骨が薄い
もともと歯肉が薄い「薄い歯周組織形態（歯周表現型）」では、歯肉退縮が問題になることがあります。
歯肉の見た目だけではなく、その下にある歯槽骨や歯の位置まで含めて評価します。
歯の位置・歯並び
歯が歯槽骨の外側へ位置している場合などでは、歯根を覆う骨や軟組織が薄くなっていることがあります。
そのため、歯肉退縮を治療するときには、歯茎だけを見るのではなく、歯が骨の中のどこに位置しているかを確認することも重要です。
矯正治療との関係
矯正治療そのものが必ず歯肉退縮を起こすわけではありません。
ただし、もともとの歯肉・骨が薄い場合や、歯の移動方向などの条件によっては、治療中・治療後に歯肉退縮が問題になることがあります。
必要に応じて矯正治療前から歯周組織を評価します。
歯茎が下がったら必ずCTGが必要？
いいえ。
歯肉退縮があっても、
- 進行していない
- 清掃に問題がない
- 知覚過敏がない
- 審美的にも気にならない
といった場合には、原因をコントロールしながら経過観察することもあります。
まずブラッシングや炎症などの原因を改善し、そのうえで、
- 見た目が気になる
- 歯根面の露出が大きい
- 知覚過敏がある
- 軟組織が非常に薄い
- 歯肉退縮が進行するリスクを考慮する必要がある
などの場合に、歯周形成外科を検討します。
ルートカバレッジ（根面被覆術）とは？
ルートカバレッジとは、歯肉退縮によって露出した歯根面を、歯肉で再び覆うことを目的とする歯周形成外科治療です。
代表的な方法として、
CTG（Connective Tissue Graft：結合組織移植術）
を併用した術式があります。
CTGを併用した根面被覆術は、歯肉退縮の改善と軟組織の厚みを確保するための治療方法として広く用いられています。
CTG（結合組織移植術）とは？
CTGでは、一般的に上顎の口蓋側から患者さん自身の結合組織を採取し、歯肉退縮が生じている部位へ移植します。
採取した組織を受容側の歯肉の下へ移植し、周囲の歯肉を適切な位置へ移動・固定することで根面被覆を図ります。
症例に応じて、
- 歯根面の露出量を減らす
- 軟組織の厚みを増やす
- 歯肉の形態を整える
- 審美性を改善する
- 知覚過敏を軽減する
などを目的として行います。
CTGをすれば歯茎は完全に元の位置まで戻る？
ここは治療前に非常に重要なポイントです。
CTGを行っても、必ず100％根面を覆えるわけではありません。
根面被覆の予測性は、
- 歯肉退縮の深さ・幅
- 歯間部のアタッチメント
- 歯間部の骨の状態
- 歯の位置
- 歯肉・軟組織の状態
- 口腔前庭の深さ
- 根面の形態
- 喫煙などの患者因子
- プラークコントロール
などによって変わります。
Cairo分類による歯肉退縮の評価
現在、歯肉退縮の評価にはCairo分類が用いられます。
簡単に分けると、
RT1
歯間部のアタッチメントロスを認めない歯肉退縮
RT2
歯間部にもアタッチメントロスがあるものの、その量が頬側以下の歯肉退縮
RT3
歯間部のアタッチメントロスが頬側より大きい歯肉退縮
です。
特に歯間部の組織が保たれているケースでは、根面被覆の予測性が高くなる傾向があります。
反対に歯間部まで歯周組織が大きく失われている場合には、完全な根面被覆が難しくなることがあります。
そのため当院では、
「何mm下がっているか」だけではなく、周囲の歯周組織まで診査して治療後の予測を立てること
を重視しています。
当院で行ったCTG・ルートカバレッジ症例
治療前
歯肉退縮によって歯根面が露出しています。
まず歯肉退縮の程度だけではなく、歯肉の厚み、歯の位置、周囲の歯周組織、清掃状態などを評価します。
そのうえでCTGを併用したルートカバレッジを行いました。
【ここに現在掲載している治療後写真】
治療後
術後、歯根面の露出が減少し、歯肉の厚み・形態にも改善が認められています。
※根面被覆の程度や治癒には個人差があります。すべての症例で同様の結果を得られるわけではありません。
当院がCTGで重視していること
CTGでは、単純に「歯茎を移植する」だけでは十分ではありません。
重要なのは、なぜ歯肉退縮が起こったのかを診断したうえで、移植した組織が安定する環境をつくることです。
歯肉だけではなく、歯と骨の位置まで診断する
歯肉の厚みや退縮量だけではなく、歯の位置、歯槽骨、歯周ポケット、歯間部のアタッチメントなどを確認します。
必要に応じて矯正・補綴・歯周治療との関係まで含めて治療計画を立てます。
拡大視野を用いた歯周形成外科
歯周形成外科では、組織への侵襲や血流に配慮した繊細な操作が重要です。
当院ではマイクロスコープや拡大鏡などの拡大視野を活用し、組織の取り扱いや縫合を行います。
「完全被覆」だけを治療目標にしない
症例によっては完全な根面被覆が難しい場合があります。
その場合にも、
- 根面露出の減少
- 軟組織の厚みの改善
- 知覚過敏の改善
- 清掃しやすい環境
- 周囲組織との調和
などを含めて治療目標を設定します。
CTGとFGGは何が違う？
患者さんからよく聞かれるのが、
「CTGとFGGは何が違うのですか？」
という質問です。
どちらも口蓋から組織を採取することがありますが、主な目的が異なります。
CTG（結合組織移植術）
主に、
歯肉退縮に対する根面被覆や、軟組織の厚みを増やすこと
を目的として使用します。
審美性が重要になる前歯部の歯肉退縮などでも検討されます。
FGG（遊離歯肉移植術）
FGGは主に、
角化歯肉・付着歯肉を増やし、清掃しやすい軟組織環境をつくること
を目的として行います。
例えば下顎前歯やインプラント周囲などで、可動粘膜が近くブラッシングしにくい場合などに検討します。
つまり、
「露出した根面を覆いたい」→ CTGを用いた根面被覆を検討
「角化歯肉を増やして清掃環境を整えたい」→ FGGを検討
というように、目的に応じて使い分けます。
もちろん、実際の術式は歯周組織の状態によって判断します。
CTG・ルートカバレッジのリスクと注意点
CTGは外科処置ですので、
- 術後の痛み
- 腫れ
- 出血
- 内出血
- 感染
- 口蓋の採取部位の痛み
- 移植組織の生着不良
- 希望した位置まで根面被覆できない
- 術後に再び歯肉退縮が生じる
などの可能性があります。
また、喫煙やプラークコントロールなどによって治癒に影響が生じる場合があります。
治療前にメリットだけでなく、予測できる根面被覆量やリスクについて説明を受けることが重要です。
治療後に再び歯茎を下げないために
CTGを行った後も、
なぜ最初に歯肉退縮が起こったのか
を考える必要があります。
強いブラッシングが原因の一つであれば、同じ磨き方を続けないようにします。
歯周病が関係していれば、継続的な歯周管理が必要です。
歯の位置や噛み合わせなどが関係する場合には、それらも含めて長期的に管理します。
CTGを行うことだけでなく、再び退縮しにくい口腔環境をつくることが重要です。
よくある質問
歯茎が下がったら自然に戻りますか？
成人で生じた歯肉退縮が、原因を取り除くだけで大きく元の位置まで戻ることは一般的には期待しにくいと考えられます。
ただし、すべての歯肉退縮に外科治療が必要なわけではありません。
まず原因を確認し、進行を抑えることが重要です。
歯茎が下がったら放置してはいけませんか？
歯肉退縮があるだけで、必ず治療が必要というわけではありません。
ただし、進行している場合や知覚過敏、根面う蝕、清掃性、審美性などに問題がある場合には治療を検討します。
CTGは痛いですか？
局所麻酔下で行いますが、術後には移植部位だけでなく、口蓋の組織採取部位にも痛みや違和感が生じる場合があります。
程度には個人差があります。
CTGをすれば歯茎は100％元に戻りますか？
必ず完全被覆できるわけではありません。
歯間部のアタッチメントや骨の状態、退縮量、歯の位置、軟組織の状態などによって予測性が異なります。
矯正後に歯茎が下がりました。治療できますか？
治療を検討できる場合があります。
ただし、まず歯の位置や歯槽骨、歯肉の状態を確認する必要があります。
場合によっては矯正治療との連携も必要です。
CTGとFGGはどちらがいいですか？
優劣ではなく、目的が異なります。
根面被覆や軟組織の厚みを得たい場合にはCTG、角化歯肉を増やして清掃環境を改善したい場合にはFGGが検討されます。
実際には歯肉退縮の分類、部位、組織形態などから判断します。
池袋で「歯茎が下がった」とお悩みの方へ
歯肉退縮の治療で重要なのは、
「下がった歯茎をどう戻すか」だけを考えないことです。
なぜ下がったのか。
歯肉と骨はどの程度残っているのか。
歯は骨の中のどこに位置しているのか。
歯間部の歯周組織は保たれているのか。
まずこれらを診断します。
そのうえで、
経過観察でよいのか、原因のコントロールが必要なのか、CTG・ルートカバレッジが適しているのか、あるいはFGGなど別の治療が適しているのか
を判断することが重要です。
グランドメゾンデンタルクリニックでは、歯肉だけを見るのではなく、歯周病、歯の位置、矯正、補綴、噛み合わせまで含めて治療計画を立てています。
「歯茎が下がって歯が長く見える」
「根元がしみる」
「矯正後の歯肉退縮が気になる」
という方は、まず現在の歯周組織の状態を確認するところから始めます。
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この記事の監修
グランドメゾンデンタルクリニック 歯科医師 生野 誠
2014年 九州歯科大学卒業。
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修。
日本口腔外科学会 認定医。
歯周組織だけでなく、根管治療、補綴、矯正、インプラントなどを含め、口腔内全体から治療設計を行うことを重視しています。
参考文献
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