【池袋で親知らずの抜歯】腫れ・痛みはどのくらい？横向き・神経に近い親知らずを口腔外科認定医が解説
「親知らずを抜きたいけれど、腫れるのが怖い」
「横向きの親知らずで、大学病院で抜くように言われた」
「神経に近いと言われて不安」
「仕事があるので、できるだけ術後の負担を抑えたい」
親知らずの抜歯について、このような不安をお持ちの方は少なくありません。
特に下顎の親知らずが横向きに埋まっている水平埋伏智歯では、歯肉の切開、骨の削除、歯の分割などが必要になることがあります。
そのため、
「どのように抜くのか」
は非常に重要です。
池袋のグランドメゾンデンタルクリニックでは、大学病院の歯科・口腔外科で研修し、日本口腔外科学会認定医を取得した歯科医師が、親知らずの診断・抜歯を行っています。
当院が大切にしているのは、
「早く抜くこと」だけを目的にするのではなく、CTなどで歯根や神経との位置関係を確認し、必要な切開・骨削除・歯の分割を判断して、周囲組織への侵襲に配慮して抜歯すること。
この記事では、
- 親知らずの抜歯はどのくらい腫れるのか
- 痛みは何日くらい続くのか
- 横向きの親知らずはどうやって抜くのか
- 神経に近い親知らずは抜けるのか
- 抜いた方がいい親知らず・抜かなくてもいい親知らず
- CT検査が必要になるケース
- 抜歯後に気をつけること
について解説します。
親知らずを抜くと必ず腫れますか？
いいえ。
親知らずを抜いたからといって、全員が大きく腫れるわけではありません。
一方で、
「腫れない親知らず抜歯」を保証することもできません。
術後の腫れや痛みには、
- 親知らずの生えている方向
- 骨の中に埋まっている深さ
- 歯根の形
- 周囲の骨の状態
- 下顎管との位置関係
- 炎症の有無
- 手術の範囲
- 手術時間
- 患者さん自身の治癒反応
など、さまざまな要因が関係します。
一般的には、まっすぐ生えていて簡単に抜ける親知らずと、骨の中に深く埋まった水平埋伏智歯では、抜歯の難易度も術後の反応も異なります。
したがって、
「絶対に腫れないように抜く」
のではなく、
必要な処置を適切に行いながら、周囲組織への侵襲をできるだけ抑えること
が重要です。
親知らずの抜歯後はいつ腫れる？何日くらい続く？
抜歯後の腫れ方には個人差があります。
特に下顎の埋伏智歯では、抜歯直後よりも術後しばらくしてから腫れが目立つことがあります。
その後、通常は徐々に落ち着いていきます。
ただし、
- 腫れが時間とともに強くなっている
- 強い痛みが続く
- 発熱がある
- 膿が出る
- 口がほとんど開かない
- 飲み込みにくい
- 出血が止まらない
などの場合には、感染など別の問題が生じている可能性があります。
抜歯を行った歯科医院へ連絡してください。
親知らずの抜歯はなぜ腫れる？
親知らずを抜くこと自体が外科処置だからです。
特に埋伏している親知らずでは、
歯肉を切開する
骨を削る
歯を分割する
といった処置が必要になる場合があります。
これらに対する身体の正常な炎症反応として、腫れや痛みが生じます。
したがって、骨削除や切開を完全に避けることが必ずしも正しいわけではありません。
大切なのは、
必要な処置は行いながら、不必要に侵襲を大きくしないこと
です。
当院が親知らず抜歯で大切にしていること
① まず「抜き方」より「診断」を重視します
親知らずの抜歯で重要なのは、いきなり抜き始めることではありません。
まず、
- 親知らずの方向
- 埋伏している深さ
- 歯根の数・形態
- 手前の第二大臼歯との位置関係
- 周囲の骨
- 下顎管
- 上顎洞
などを確認します。
特に下顎の親知らずでは、下歯槽神経が走行する下顎管との位置関係が重要です。
CTはすべての親知らずで必要ですか？
必ずしもすべての親知らずでCT撮影が必要になるわけではありません。
まずパノラマX線写真などで状態を確認します。
そのうえで、
歯根と下顎管の位置関係をより詳しく確認する必要がある
など、3次元的な評価が診断・治療計画に必要と判断した場合にCTを検討します。
CTでは、通常の2次元画像だけでは分かりにくい位置関係を3次元的に確認できます。
② 必要以上に骨を削らない
横向きに埋まった親知らずでは、歯を取り出すために周囲の骨を一部削る必要があります。
重要なのは、
「骨を削らないこと」そのものを目的にするのではなく、必要な範囲を見極めることです。
骨をまったく削らず、無理な力で歯を取り出そうとすることが適切とは限りません。
当院では、歯の位置や歯根形態を確認し、
必要な場合には適切に骨を削除し、
歯を分割しながら、
周囲組織への侵襲に配慮して抜歯を進めます。
③ 無理に引っ張らず、必要に応じて歯を分割する
「親知らずを抜く」というと、
歯を器具でつかんで、力いっぱい引っ張るイメージを持たれるかもしれません。
しかし、特に横向きの親知らずでは、歯をそのまま取り出せないことがあります。
その場合には、親知らずを適切な位置で分割します。
例えば、
歯冠部分と歯根部分を分ける
複数の歯根を必要に応じて分割する
ことで、一つ一つを取り出しやすくします。
これによって、無理な力を加えることを避けながら抜歯を進められる場合があります。
④ 切開も「小さければいい」わけではありません
「切開を小さくすれば腫れないのでは？」
と思うかもしれません。
しかし、必ずしもそうではありません。
切開が小さすぎると術野が十分に見えず、かえって処置が難しくなることもあります。
親知らずの位置や深さに応じて、
安全に術野を確認でき、なおかつ不必要に大きくしない切開
を考えることが重要です。
つまり、
低侵襲＝何もしない・切らない・削らない
ではありません。
必要な処置を、必要な範囲で行うこと。
これが当院の考える低侵襲な親知らず抜歯です。
⑤ 麻酔時の痛みにも配慮します
抜歯では通常、局所麻酔を使用します。
麻酔が十分に効いていれば、処置中に鋭い痛みを感じることは通常ありません。
ただし、
「押される感じ」
「振動」
「音」
などは感じることがあります。
また、炎症が強い場合などでは麻酔が効きにくいこともあります。
処置中に痛みを感じた場合には、我慢せず歯科医師へ伝えてください。
必要に応じて追加の麻酔などで対応します。
親知らずの抜歯が怖い方へ
親知らずを抜けない理由として非常に多いのが、
「怖い」
という気持ちです。
これは珍しいことではありません。
過去の抜歯で怖い思いをした方。
嘔吐反射が強い方。
治療中の音や振動が苦手な方。
長時間口を開けていることに不安がある方。
局所麻酔だけでは強い緊張が出てしまう方もいます。
そのような場合には、症例や全身状態などを評価したうえで、静脈内鎮静法（セデーション）を検討できる場合があります。
静脈内鎮静法では、鎮静薬を使用し、緊張や不安を和らげた状態で歯科治療を行います。
全身麻酔とは異なります。
適応や注意事項がありますので、すべての患者さんに必要な方法ではありません。
横向きの親知らず＝水平埋伏智歯とは？
横向きに骨の中へ埋まっている親知らずを、水平埋伏智歯と呼びます。
下顎で比較的よく問題になるタイプです。
水平埋伏智歯では、そのまま歯を引き抜くことができないため、
- 局所麻酔
- 必要に応じて歯肉を切開
- 必要な範囲の骨を削除
- 歯冠を分割
- 歯根を取り出す
- 抜歯窩を確認・洗浄
- 必要に応じて縫合
という流れで抜歯を行います。
実際の術式は、親知らずの位置や歯根形態によって異なります。
「神経に近い親知らず」と言われました。抜けますか？
下顎の親知らずの近くには、下歯槽神経が走行しています。
この神経は、下唇や顎周囲の感覚などに関係しています。
親知らずの歯根と下顎管が近接している場合には、抜歯によって神経に影響が生じるリスクがあります。
そのため、
「神経に近い＝抜けない」
と単純に判断するのではなく、
どの程度近接しているのかを評価すること
が重要です。
必要に応じてCTで3次元的な位置関係を確認し、抜歯の方法やリスクを検討します。
症例によっては、高次医療機関への紹介が適切な場合もあります。
親知らずは痛くなくても抜いた方がいい？
すべての親知らずを予防的に抜く必要があるわけではありません。
まっすぐ生えていて、
清掃でき、
虫歯や歯周病などの問題がなく、
周囲の歯にも悪影響がない場合には、
経過観察できることがあります。
一方、
- 智歯周囲炎を繰り返す
- 親知らず自体に虫歯がある
- 手前の第二大臼歯に虫歯や歯周病を起こしている
- 清掃が困難
- 歯根吸収など周囲の歯へ影響している
- 嚢胞などの病変を伴う
場合には、抜歯を検討します。
大切なのは、
「親知らずがあるから抜く」のではなく、「残しておくことによるリスクと、抜歯するリスクを比較すること」
です。
親知らずは歯並びを悪くする？
「親知らずが前の歯を押して、歯並びを悪くする」
と聞いたことがあるかもしれません。
しかし、前歯部の叢生や矯正後の後戻りには複数の要因が関係しており、親知らずだけを原因として説明することは適切ではありません。
そのため、
「歯並びが悪くなるのを防ぐためだけに親知らずを抜く」
と単純に判断するのではなく、親知らずそのものの状態や矯正治療計画などを含めて判断します。
親知らず抜歯後の痛みは？
抜歯後にはある程度の疼痛が生じることがあります。
特に埋伏智歯の外科的抜歯では、処置後に痛みや腫れが出る可能性があります。
通常は鎮痛薬などを使用しながら経過をみます。
ただし、一度痛みが軽くなった後に強い痛みが出てきたり、強い痛みが続いたりする場合には、ドライソケットなどが生じている可能性があります。
気になる症状があれば、自己判断せず受診してください。
抜歯後にしてはいけないことは？
抜歯当日は、血餅と呼ばれる血液の塊が抜歯窩を保護します。
そのため、
- 強いうがいを繰り返す
- 傷口を舌や指で触る
- 激しい運動
- 長時間の入浴
- 飲酒
- 喫煙
などは、治癒に影響する可能性があります。
具体的な注意事項は、抜歯の内容や患者さんの状態によって異なるため、担当医の指示に従ってください。
親知らずを4本同時に抜くことはできますか？
症例によっては可能です。
ただし、
- 親知らずの位置
- 抜歯難易度
- 全身状態
- 処置時間
- 術後の生活
- 鎮静の必要性
などを考慮して判断します。
当院では、静脈内鎮静法を併用して、上下左右4本の完全埋伏智歯を同日に抜歯した症例もあります。
「何度も抜歯のために通院するのが難しい」
「できれば一度に抜きたい」
という方は、診査後に適応を検討します。
親知らずの抜歯で大切なのは「抜く技術」だけではありません
外科処置なので、もちろん技術は重要です。
しかし、
親知らずの位置を診断すること
神経や周囲組織との位置関係を把握すること
抜く必要があるかを判断すること
どこを切開するか
どこまで骨を削るか
どこで歯を分割するか
局所麻酔だけでよいか
高次医療機関へ紹介すべきか
まで含めて親知らずの治療です。
つまり、
「どう抜くか」の前に、「どう診断して、どう計画するか」が重要です。
グランドメゾンデンタルクリニックの親知らず抜歯
当院では、日本口腔外科学会認定医の歯科医師が親知らずの診断・抜歯を行っています。
大学病院の歯科・口腔外科での研修経験を生かし、
診断
必要に応じたCTによる3次元評価
親知らずの位置に応じた切開・骨削除・歯の分割
周囲組織への侵襲に配慮した処置
を重視しています。
また、強い恐怖心などがある患者さんでは、適応を確認したうえで静脈内鎮静法を検討することも可能です。
ただし、すべての難症例を院内で抜歯することが最善とは考えていません。
症例の難易度や全身状態などから、病院での管理がより適切と判断した場合には、高次医療機関をご紹介します。
よくある質問
Q1. 親知らずの抜歯は痛いですか？
通常は局所麻酔を行って抜歯します。
麻酔が十分に効いていれば鋭い痛みは通常感じませんが、押される感覚、振動、音などを感じることはあります。
術後には痛みが出る可能性があるため、必要に応じて鎮痛薬を使用します。
Q2. 親知らずの抜歯後は何日くらい腫れますか？
腫れ方や期間には個人差があります。
まっすぐ生えている親知らずと、骨の中に深く埋まった水平埋伏智歯では異なります。
Q3. 横向きの親知らずも池袋の医院で抜けますか？
水平埋伏智歯にも対応しています。
ただし、親知らずの位置や神経との関係、全身状態などを診査し、高次医療機関での治療が適切と判断する場合には紹介します。
Q4. 神経に近いと言われた親知らずも相談できますか？
はい。
まず画像検査で状態を確認し、必要に応じてCTによる評価を行います。
診断後に、抜歯方法や神経障害などのリスクについて説明します。
Q5. 親知らずは4本同時に抜けますか？
症例によっては可能です。
当院では4本同日抜歯を行った症例もありますが、すべての患者さんに適した方法ではありません。
Q6. 親知らずの抜歯が怖いのですが、相談できますか？
もちろんです。
局所麻酔だけでは強い不安がある場合には、適応を確認したうえで静脈内鎮静法を検討できることがあります。
Q7. 親知らずは必ず抜いた方がいいですか？
いいえ。
問題なく機能していて清掃できる親知らずなどでは、経過観察できる場合があります。
抜歯によるメリットとリスクを比較して判断します。
Q8. 親知らずの相談だけでも大丈夫ですか？
「抜くべきか分からない」「他院で大学病院を紹介された」「神経に近いと言われた」などの場合も、まず診査・相談が可能です。
池袋で親知らずの抜歯をご検討の方へ
親知らずの抜歯で、
「できれば腫れたくない」
「痛みが怖い」
と思うのは当然のことです。
しかし、医学的には、
「絶対に腫れない親知らず抜歯」
「絶対に痛くない親知らず抜歯」
を約束することはできません。
だからこそ当院では、
抜歯前に親知らずの位置や周囲組織を診断し、必要な処置を必要な範囲で行うこと
を大切にしています。
横向きに埋まっている。
神経に近いと言われた。
大学病院を紹介された。
抜歯が怖くて何年もそのままにしている。
そのような場合も、一度ご相談ください。
まず、
「本当に抜く必要があるのか」
から一緒に考えていきます。
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この記事の監修
グランドメゾンデンタルクリニック
歯科医師 生野 誠
2014年 九州歯科大学卒業
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修
日本口腔外科学会 認定医
大学病院での歯科・口腔外科研修経験を生かし、親知らずの抜歯をはじめとする口腔外科治療、インプラント治療、精密根管治療、歯周外科、審美補綴などの診療を行っています。
参考文献
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