【奥歯の歯ぐきが腫れる方へ】根分岐部病変は抜歯になる？DEPPTを用いた歯周組織再生療法｜池袋
「奥歯の歯ぐきが何度も腫れる」
「歯周病で奥歯の骨が溶けていると言われた」
「根分岐部病変があるので、歯を残すのは難しいと言われた」
「できれば抜歯やインプラントになる前に、自分の歯を残したい」
このようなお悩みはありませんか？
奥歯の歯周病が進行すると、根分岐部病変（こんぶんきぶびょうへん）という状態になることがあります。
根分岐部病変とは、複数の歯根を持つ奥歯で、歯根が分かれている部分まで歯周組織の破壊が進行した状態です。
根分岐部は複雑な形をしているため、通常の歯周病と比べて清掃や治療が難しく、歯の長期予後に影響することが知られています。
しかし、
「根分岐部病変＝すぐに抜歯」ではありません。
病変の進行度、骨欠損の形態、歯根の状態などによっては、歯周基本治療や歯周組織再生療法によって歯の保存を検討できる場合があります。
今回ご紹介するのは、根分岐部まで進行した歯周病に対して、DEPPTを用いた歯周組織再生療法によって歯の保存を目指した症例です。
グランドメゾンデンタルクリニックでは、単に歯石を除去するだけではなく、
「なぜその歯の周囲の骨が失われたのか」
「どのような骨欠損なのか」
「再生療法の適応になるのか」
まで診断したうえで、歯をできるだけ残すための治療計画を検討しています。
奥歯の歯ぐきが腫れる原因は歯周病？
奥歯の歯ぐきが腫れる原因はいくつかあります。
代表的なのが歯周病ですが、それだけとは限りません。
例えば、
- 歯周病
- 根分岐部病変
- 歯の根の内部の感染
- 根尖性歯周炎
- 歯根破折・クラック
- 食片圧入
- 親知らず周囲の炎症
などでも、奥歯の歯ぐきが腫れることがあります。
そのため、
「歯ぐきが腫れている＝歯周病」
と単純に判断することはできません。
特に、根管内の感染と歯周病が同時に存在するEndo-Perio病変や、歯根破折では似た症状が現れることがあります。
まずは、何が原因で歯周組織が破壊されているのかを診断することが重要です。
根分岐部病変とは？
奥歯の中でも大臼歯には、複数の歯根があります。
一般的に、下顎大臼歯には2本、上顎大臼歯には3本の歯根がありますが、歯根の数や形態には個人差があります。
その歯根が分かれている部分を根分岐部と呼びます。
歯周病が進行し、歯を支える歯槽骨が根分岐部まで失われた状態が根分岐部病変です。
なぜ根分岐部病変は治療が難しいのか？
根分岐部病変は、歯周病治療の中でも難しい病態の一つです。
その大きな理由が、歯根の形態です。
① 歯ブラシが届きにくい
根分岐部は歯根と歯根の間にあるため、通常の歯ブラシでは十分に清掃できないことがあります。
② 歯科医院でも器具を入れにくい
歯根面が湾曲していたり、歯根と歯根の間が狭かったりするため、スケーラーなどの器具が届きにくい場合があります。
③ バイオフィルムが残りやすい
複雑な形態のため、細菌性バイオフィルムや歯石を完全に除去することが難しくなることがあります。
④ 再生療法にも適応の違いがある
根分岐部病変であれば、すべて歯周組織再生療法で治療できるわけではありません。
病変の位置、骨欠損の形態、残存骨、歯根の形態などによって、治療の予測性は異なります。
つまり、根分岐部病変では、
「歯周病だから再生療法をする」
のではなく、
「どのような欠損なら再生を目指せるのか」
を診断することが重要です。
根分岐部病変のClassⅠ・Ⅱ・Ⅲ
根分岐部病変は、病変の進行度によって分類されます。
ClassⅠ｜初期の根分岐部病変
根分岐部に軽度の組織破壊が認められる状態です。
歯周基本治療によって炎症をコントロールし、清掃状態を改善することで安定を目指せる場合があります。
ClassⅡ｜根分岐部の内部まで進行
骨吸収が根分岐部の内部まで進んでいますが、反対側まで完全には貫通していない状態です。
骨欠損の形態や位置などの条件によっては、歯周組織再生療法が選択肢になることがあります。
ClassⅢ｜根分岐部が貫通している
歯周組織の破壊が進み、根分岐部が反対側まで貫通している状態です。
清掃性や再生療法の予測性などの問題から、治療がより難しくなります。
症例によっては、歯根切除などの切除療法や抜歯を検討することもあります。
ただし、分類だけで治療方法が決まるわけではありません。
根分岐部病変があると抜歯になりますか？
必ずしも抜歯になるわけではありません。
根分岐部病変を有する歯は、根分岐部病変のない歯と比較して歯を失うリスクが高くなることが報告されています。
しかし、治療と適切なメインテナンスによって、長期間維持できる歯もあります。
保存できる可能性を判断する際には、
- 根分岐部病変の進行度
- 骨欠損の形態
- 残存している歯槽骨
- 歯周ポケット
- 歯の動揺
- 歯根の長さ・形態
- 根管治療の状態
- 歯根破折の有無
- 噛み合わせ
- 清掃状態
- 喫煙などのリスク因子
などを総合的に評価します。
「根分岐部病変があるか」だけではなく、「その歯を治療後に維持できる条件が残っているか」を考えることが重要です。
根分岐部病変の治療① 歯周基本治療
根分岐部病変があるからといって、最初から外科手術を行うわけではありません。
まず重要なのは、歯周病の原因となる細菌性バイオフィルムや歯石を減らし、炎症をコントロールすることです。
歯周基本治療では、
- ブラッシング指導
- スケーリング
- ルートプレーニング
- 必要に応じた咬合の評価
- リスク因子のコントロール
などを行います。
その後に再評価を行い、深い歯周ポケットや骨欠損などが残っている場合には、歯周外科治療を検討します。
根分岐部病変の治療② 歯周組織再生療法
歯周病によって歯を支える組織が失われた場合、条件によっては歯周組織再生療法を検討できます。
歯周組織再生療法は、単に「骨を足す治療」ではありません。
歯周病によって失われた、
- 歯槽骨
- 歯根膜
- セメント質
などの歯周組織の再生を目指す治療です。
症例に応じて、再生材料や骨補填材などを使用することがあります。
しかし、
「再生材料を入れれば骨ができる」
という単純な治療ではありません。
再生療法で重要なのは「材料」だけではありません
歯周組織再生療法というと、
「エムドゲインを使う」
「リグロスを使う」
「骨補填材を入れる」
といった、使用する材料に注目されることがあります。
もちろん材料の選択も重要です。
しかし、治療結果を考えるうえでは、それ以外にも、
病変の形態
感染源の除去
血液供給
創傷の安定
軟組織の取り扱い
術後のプラークコントロール
など、多くの要素が関係します。
特に再生療法では、治療した部分を安定した状態で治癒させることが重要です。
そこで重要になるのが、フラップデザイン＝歯肉をどのように切開し、どのように開き、どのように閉鎖するかという考え方です。
DEPPTとは？歯周組織をできるだけ温存する再生療法
今回の症例では、根分岐部病変に対する歯周組織再生療法において、DEPPTを用いています。
DEPPTは、病変部へアクセスしながら、歯間乳頭を含む軟組織を可能な限り温存し、再生療法に必要な創傷の安定を得ることを目的とした考え方です。
従来の歯周外科では、病変を確認するために比較的大きく歯肉を開く必要がある場合があります。
しかし、再生療法では病変部をきれいにするだけでなく、その後の治癒環境を整えることも重要です。
なぜ歯間乳頭を残すことが重要なのか？
歯間乳頭は、歯と歯の間に存在する歯肉です。
再生療法では、この組織をできるだけ温存することで、
- 血液供給の維持
- 創傷部の被覆
- 血餅の安定
- 創部の閉鎖
などに有利に働く可能性があります。
特に複雑な骨欠損では、治療部位をどのように閉鎖し、安定させるかが重要になります。
DEPPTであれば根分岐部病変は治る？
ここは非常に重要です。
DEPPTを用いれば、すべての根分岐部病変を治せるわけではありません。
根分岐部病変は、歯周病の中でも治療が難しい病態です。
現在も、すべての根分岐部病変に対して高い予知性を示す単一の治療法が確立されているわけではありません。
DEPPTは、そのような難しい歯周組織再生療法において、軟組織をできるだけ温存し、創傷の安定を得ることを目的として工夫された術式です。
つまり、
「新しい術式だから治る」のではなく、
「難しい病変に対して、再生に必要な条件をできるだけ整えるための一つの方法」
と考えることが重要です。
症例紹介｜根分岐部病変に対してDEPPTを用いた歯周組織再生療法
今回ご紹介するのは、奥歯に根分岐部病変を認めた患者さんです。
歯周病による骨吸収が根分岐部まで及んでいました。
根分岐部病変では、通常の歯周基本治療だけでは感染源への十分なアクセスが難しい場合があります。
一方で、歯を保存するためには、単に病変部を大きく開いて清掃するだけではなく、残っている歯周組織をできるだけ温存することも重要です。
治療前の診断
歯周ポケット、骨欠損の形態、根分岐部の状態などを評価しました。
そのうえで、歯の保存を目的として歯周組織再生療法を計画しました。
DEPPTを用いた歯周組織再生療法
本症例では、DEPPTを用いて病変部へアクセスしました。
歯間乳頭などの軟組織を可能な限り温存しながら、感染した歯根面や病変部を確認します。
病変部のデブライドメント、歯根面の処置を行い、症例に応じた再生療法を行います。
その後、再生させたい部分をできるだけ安定した状態に保てるよう、創部を閉鎖します。
治療後
治療後は、歯周組織の状態を定期的に確認します。
再生療法では、手術直後の見た目だけで治療結果を判断することはできません。
歯周ポケット、出血、歯の動揺、画像所見などを継続的に評価する必要があります。
また、本症例で得られた結果は個別の治療結果であり、同様の根分岐部病変すべてで同じ結果が得られるわけではありません。
根分岐部病変では「再生できるか」だけでなく「残した後」が重要
根分岐部病変に対する治療で重要なのは、手術そのものだけではありません。
歯を保存できたとしても、根分岐部に再びバイオフィルムが蓄積すれば、歯周病が再発する可能性があります。
そのため治療計画では、
① 感染をコントロールできるか
② 歯周組織の再生を目指せるか
③ 治療後に患者さん自身が清掃できるか
④ 適切な噛み合わせを維持できるか
⑤ 定期的なメインテナンスを継続できるか
まで考える必要があります。
歯周病治療は「何を使うか」だけでは決まりません
インプラント治療やセラミック治療と同じように、歯周組織再生療法でも材料だけで治療の質が決まるわけではありません。
同じ再生材料を使用しても、
- どの病変を治療対象とするか
- どこを切開するか
- どこまで剥離するか
- 感染源をどこまで除去するか
- 軟組織をどの程度温存するか
- 創部をどのように閉鎖するか
- 術後をどのように管理するか
によって治療内容は大きく変わります。
何を使うかだけでなく、誰が、どのように診断し、どのように治療するか。
これは歯周組織再生療法でも非常に重要だと考えています。
根分岐部病変でも抜歯を選択した方がよい場合があります
当院では天然歯をできるだけ保存することを重視しています。
しかし、何が何でも歯を残すことが患者さんにとって最善とは限りません。
例えば、
- 歯を支える骨が広範囲に失われている
- 重度の歯根破折がある
- 保存しても清掃性を確保できない
- 著しい動揺がある
- 重度の虫歯が併発している
- 根管内感染など複数の問題が重なっている
- 保存しても機能維持が難しい
と判断される場合には、抜歯が適切なこともあります。
大切なのは、
「歯を残せるか」だけではなく、「残した歯を長期的に使える可能性があるか」
という視点です。
治療後はSPT・メインテナンスが重要です
歯周組織再生療法によって病状が改善しても、歯周病そのものへの管理が終了するわけではありません。
治療後は、
- 歯周ポケット
- 出血
- プラークコントロール
- 歯の動揺
- 根分岐部の状態
- 噛み合わせ
などを定期的に確認します。
特に根分岐部病変を認めた歯では、継続的な管理が重要です。
歯周病の治療後には、患者さんの状態に応じてSPT（歯周病安定期治療）やメインテナンスを行います。
よくある質問
Q1. 根分岐部病変は抜歯になりますか？
必ずしも抜歯になるわけではありません。
病変の進行度、骨欠損の形態、残っている歯槽骨、歯根の状態などによっては、歯周治療によって保存を検討できる場合があります。
Q2. 根分岐部病変は自然に治りますか？
進行した根分岐部病変が自然に元の状態へ戻ることは期待できません。
歯周基本治療によって炎症をコントロールし、必要に応じて歯周外科や再生療法を検討します。
Q3. 根分岐部病変に再生療法はできますか？
病変の分類や位置、骨欠損の形態などによっては選択肢になります。
すべての根分岐部病変が再生療法の適応になるわけではありません。
Q4. DEPPTとは何ですか？
根分岐部病変などに対する歯周組織再生療法において、歯間乳頭を含む軟組織をできるだけ温存しながら病変部へアクセスし、創傷の安定を得ることを目的とした術式です。
Q5. DEPPTをすれば骨は元に戻りますか？
DEPPTを使用すれば必ず骨や歯周組織が再生するわけではありません。
病変の形態、感染のコントロール、残存組織、患者さんの全身状態や清掃状態など、多くの要因が治療結果に関係します。
Q6. 奥歯の歯ぐきが腫れているだけでも受診した方がいいですか？
腫れを繰り返す場合には、歯周病だけでなく、根管内感染や歯根破折などが隠れている可能性があります。
原因を確認するため、一度診査を受けることをおすすめします。
Q7. 他院で抜歯と言われた歯でも相談できますか？
診査の結果によっては、保存治療を検討できる場合があります。
ただし、歯根破折や著しい骨吸収などがある場合には、当院でも抜歯をおすすめすることがあります。
Q8. 再生療法をした歯は一生持ちますか？
治療後の寿命を保証することはできません。
歯周病の再発、虫歯、歯根破折などによって、将来的に再治療や抜歯が必要になる可能性があります。
そのため、治療後のメインテナンスが重要です。
池袋で根分岐部病変・重度歯周病の治療をご検討の方へ
根分岐部病変は、歯周病の中でも治療が難しい病態です。
しかし、
「根分岐部病変があるから抜歯」
と単純に決まるものでもありません。
病変の進行度や骨欠損の形態などによっては、歯周組織再生療法によって天然歯の保存を検討できる場合があります。
今回ご紹介したDEPPTも、難しい歯周組織再生療法において、軟組織をできるだけ温存し、創傷の安定を得ることを目的とした一つの方法です。
グランドメゾンデンタルクリニックでは、
歯周病だから歯周病だけを見るのではなく、
歯根の状態、根管内感染、噛み合わせ、補綴物、清掃性まで含めて診断し、歯をできるだけ保存するための治療計画を検討しています。
「奥歯の歯ぐきが何度も腫れる」
「根分岐部病変と言われた」
「歯周病で抜歯をすすめられた」
「できればインプラントになる前に自分の歯を残したい」
という方は、一度ご相談ください。
症例概要
主訴・診断
奥歯の歯周病・根分岐部病変
治療内容
歯周基本治療後、DEPPTを用いた歯周組織再生療法
治療期間
実際の症例記録に基づいて追記してください。
治療費
実際の症例記録に基づいて追記してください。
治療に伴う主なリスク・副作用
歯周外科後には、疼痛、腫脹、出血、歯肉退縮、知覚過敏などが生じる可能性があります。
また、歯周組織再生療法を行っても十分な再生が得られない場合があります。
治療後に歯周病が再進行したり、歯根破折などが生じたりして、将来的に抜歯が必要になる可能性もあります。
治療結果には個人差があり、すべての根分岐部病変で同様の結果が得られるわけではありません。
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この記事の監修
グランドメゾンデンタルクリニック
歯科医師 生野 誠
2014年 九州歯科大学卒業
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修
日本口腔外科学会 認定医
精密根管治療、歯周外科、審美補綴、インプラント治療、矯正治療などを組み合わせ、歯をできるだけ保存するための診断と治療設計を重視しています。
参考文献
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- Ogawa Y, Aslan S, Goto H, et al. Clinical Outcomes of Periodontal Regenerative Therapy Utilizing the Double-Sided Entire Papilla Preservation (DEPP) Technique for Infrabony Defects: A 12-Month Follow-up Case Series. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2026;46(4):460–471.