そのインプラント、本当に長持ちしますか？｜「10年持つ」の前に確認したい7つの条件【池袋】
「インプラントは10年以上持ちます」
「インプラントは成功率の高い治療です」
インプラント治療について調べると、このような説明を目にすることがあります。
確かに、インプラントには良好な長期成績を報告した研究が数多くあります。
しかし、ここで一つ考えていただきたいことがあります。
「インプラントが長持ちする」ことと、 「あなたの口の中に入れたインプラントが長持ちする」ことは、本当に同じでしょうか？
例えば、そのインプラントは、
適切な位置・角度に入っていますか？
適切な深さに入っていますか？
周囲に十分な骨がありますか？
清掃しやすい歯肉環境がありますか？
患者さん自身が磨ける形の歯になっていますか？
何か問題が起きた時に修理・交換できる設計ですか？
インプラントという「物」が入っているだけでは、こうした条件までは分かりません。
私たちは、
「インプラントだから長持ちする」のではなく、長期的な安定を期待できる条件を一つずつ整えたインプラントだからこそ、長く機能することを目指せる
と考えています。
今回は、当院で実際に治療した左上第一大臼歯の症例をお見せしながら、
インプラントを長持ちさせるために、私たちが何を見ているのか
を7つのポイントから解説します。
まず見ていただきたい、実際のインプラント症例
今回の患者さんは、左上6番（上顎第一大臼歯）の歯根破折を認めていました。
さらに、
- 頬側のフィステル
- 口蓋側のフィステル
- 周囲の骨欠損
- 上顎洞との近接
を認めています。
天然歯として保存することが難しいと判断し、抜歯後にインプラントによる欠損治療を計画しました。
しかし、
「抜いて、インプラントを入れて、歯を付ければ終了」
という症例ではありません。
【 治療前】
歯根破折と感染によって、インプラントを長期的に維持するために必要な周囲環境がすでに損なわれていました。
そこで、
抜歯 → ソケットプリザベーション → 約3か月治癒 → インプラント埋入＋ソケットリフト＋GBR → APF → 約3か月治癒 → 最終補綴
というステージドアプローチを選択しました。
治療期間は約6か月です。
なぜ、これだけの工程が必要だったのでしょうか。
そこに、
「インプラントが入る」と「長持ちする条件を整える」の違い
があります。
長持ちするインプラントを考える7つの条件
条件1｜「骨がある場所」ではなく、適切な位置・角度に入っているか
インプラントは顎の骨に埋入します。
そのため、
「骨があるところにインプラントを入れる」
と思われるかもしれません。
しかし、私たちの考え方は逆です。
まず、
最終的にどこに歯を作りたいのか
を決めます。
そこから逆算して、インプラントの三次元的位置と角度を設計します。
つまり、
骨がある場所にインプラントを合わせるのではなく、歯が必要な位置からインプラントを考える。
必要な位置に骨が不足しているのであれば、症例によっては骨造成を検討します。
インプラントの位置が不適切であれば、最終的な歯を無理な形にしなければならず、
- 清掃性
- 審美性
- 咬合
- 周囲組織
にも影響する可能性があります。
だから私たちは、
「インプラントが骨に入ったか」ではなく、「入れるべき場所に入っているか」
を重視します。
条件2｜適切な「深さ」に入っているか
インプラントでは、位置と角度だけでなく、
深さ
も重要です。
深すぎればよいわけでも、
浅ければよいわけでもありません。
使用するインプラントシステム、周囲骨、軟組織、最終的な補綴物などを考慮して決定します。
特に前歯部では、埋入深度は歯肉から歯が立ち上がる形態にも関係します。
奥歯でも、
最終的にどのような上部構造を作り、どのように清掃するのか
まで考えた深度設計が重要です。
数ミリの違いが、その後の治療を変えることがあります。
条件3｜インプラント周囲に十分な「骨」があるか
今回、特に見ていただきたい写真です。
【 インプラント埋入・GBR】
インプラントが骨の中に入っていることと、
インプラント周囲に長期安定を考えた骨環境があること
は同じではありません。
私たちは、
- 頬側
- 口蓋側・舌側
- 近遠心
- インプラント先端部
- 隣在歯との関係
などを確認します。
特に頬側の骨厚は、インプラント周囲組織の安定を考えるうえで重要な評価項目の一つです。
症例によっては、頬側に2mm前後以上の骨厚を確保することを一つの臨床的な目標としてGBRを行うことがあります。
ただし、
「骨が2mmあれば必ず長持ちする」という意味ではありません。
2mmという数字だけでインプラントの予後が決まるわけではなく、インプラントの三次元的位置、骨質、軟組織、補綴設計、清掃性などを総合的に評価する必要があります。
今回の症例では、もともと歯根破折と感染による骨欠損がありました。
そのため、
「残っている骨に何とかインプラントを入れる」
のではなく、
適切な位置にインプラントを配置し、その周囲に必要な骨環境を作る
ことを優先しています。
なぜ抜歯した日にインプラントを入れなかったのか？
「抜歯即時インプラント」という方法があります。
症例を適切に選択すれば、有効な治療方法です。
しかし、
早くできる方法が、すべての患者さんに最適とは限りません。
歯を抜くと、抜歯窩周囲の歯槽堤には治癒に伴う形態変化が起こります。
研究では、抜歯後6〜7か月で水平方向の歯槽堤幅が29〜63％減少したことが報告されています。
つまり、
歯を抜いた場所の骨が、そのままの形で残るわけではありません。
今回の症例ではすでに感染と骨欠損があったため、まず抜歯を行い、
ソケットプリザベーション
によって、その後のインプラント治療を行うための歯槽堤環境を整えました。
【抜歯・ソケットプリザベーション】
そして約3か月待ってからインプラント埋入へ進みました。
上顎洞が近いから「短いインプラントを入れて終わり」ではありません
今回の左上6番は、上顎洞との距離も限られていました。
そこで、
ソケットリフト
を併用しています。
使用したのは、
Straumann BLXインプラント
です。
ただし、
「Straumannだから長持ちする」
「BLXだから成功する」
という意味ではありません。
インプラントシステムの信頼性は重要です。
しかし、どれほど実績のあるインプラントを使用しても、
位置・深さ・周囲組織・補綴・メインテナンスが適切でなければ、メーカー名だけで長期予後を保証することはできません。
材料は重要です。
しかし、
材料だけでは治療のクオリティは決まりません。
条件4｜インプラント周囲に清掃しやすい「歯肉」があるか
インプラントというと、
骨
に目が向きがちです。
しかし私たちが同じくらい重視しているのが、
軟組織です。
確認するのは、
- 角化粘膜の幅
- 軟組織の厚み
- 粘膜の可動性
- 清掃性
- 補綴物との関係
などです。
角化粘膜については、研究で2mm以上／2mm未満を比較した報告が多く、角化粘膜が少ない部位ではプラーク、炎症、粘膜退縮、辺縁骨変化などとの関連が報告されています。
ただし、
「2mmあれば成功、2mm未満なら失敗」
という単純な話ではありません。
当院では症例によって、さらに余裕を持った軟組織環境を目指し、4mm程度以上の角化粘膜幅を一つの臨床的目標として軟組織マネジメントを行う場合があります。
今回も、
APF（歯肉弁根尖側移動術）
を行い、清掃しやすい軟組織環境を整えています。
【 APF】
目的は、
数字を4mmにすること
ではありません。
患者さん自身が、
毎日無理なく磨けるインプラントにすること
です。
「骨がある」「歯肉がある」は、治療が終わると見えなくなる
完成したインプラントを患者さんが見ると、
白い歯が1本入っている
ように見えます。
しかし、その下には、
インプラントの位置・角度・深さ
があり、
その周囲には、
骨
があり、
さらにその外側には、
歯肉
があります。
これらは最終的な歯が入ると、ほとんど見えません。
だからこそ、
完成写真だけでは分からない部分に、どこまで手をかけているか
が重要だと私たちは考えています。
条件5｜「きれい」だけでなく、自分で清掃できる上部構造か
インプラントの最終的な歯は、
白くてきれいなら完成
ではありません。
見た目と同時に、
患者さん自身が清掃できること
が重要です。
そのため、
- 歯肉からの立ち上がり
- 歯間部
- 補綴物の豊隆
- 隣在歯との接触
- フロス・歯間ブラシのアクセス
- 咬合
まで考えて上部構造を設計します。
見た目だけを優先して大きく膨らんだ形態にすると、清掃が難しくなる場合があります。
逆に清掃性だけを考えて不自然な形にすれば、審美的・機能的に問題になることがあります。
審美性と清掃性を両立させること。
これもインプラント治療の重要な部分です。
条件6｜将来、上部構造を外して対応できるか
インプラントは人工物です。
何十年という時間の中では、
- 上部構造の破損
- スクリューの緩み
- セラミックの破損
- 咬合の変化
- 周囲組織の炎症
- 上部構造の再製作
などへの対応が必要になる可能性があります。
そのため当院では、
「今、歯が入ればいい」ではなく、「将来トラブルが起きた時にどう対応するか」
まで考えます。
当院では主に、インプラント体と上部構造側を分けて扱えるシステムを使用しています。
必要に応じて上部構造へアクセスできれば、
確認・清掃・修理・交換など、将来の選択肢を持たせることができます。
ワンピースインプラントは悪いの？
ここは誤解していただきたくありません。
ワンピースインプラント＝悪いインプラント
ではありません。
適応を選べば一つの治療方法です。
ただし、インプラント体と支台部分が一体化しているため、ツーピースタイプとは補綴設計や術後の対応方法が異なります。
私たちがツーピースタイプを多く使用する理由の一つは、
インプラントを入れた後も、歯肉形態・補綴形態を調整する自由度や、将来のメインテナンス・再製作への対応幅を持たせたい
からです。
特に審美性や軟組織形態が重要な症例では、
インプラントを入れた後に歯肉をどう作り、最終的な歯をどう立ち上げるか
まで治療の一部と考えています。
条件7｜歯周病・噛み合わせ・セルフケアまで継続管理されているか
インプラント治療は、
歯が入った日がゴールではありません。
インプラントは虫歯にはなりませんが、
インプラント周囲粘膜炎・インプラント周囲炎
が生じることがあります。
特に歯周炎の既往、プラークコントロール、喫煙などは重要なリスク因子です。
さらに、
- 咬合
- 歯ぎしり・食いしばり
- 隣在歯の変化
- 上部構造
- セルフケア
なども継続して確認します。
つまり、
良いインプラントを作ることと、その状態を維持することはセット
です。
この症例に、なぜ6か月かけたのか
今回の治療を整理すると、
歯根破折・感染・骨欠損
↓
抜歯＋ソケットプリザベーション
↓
約3か月
↓
Straumann BLXインプラント埋入
＋
ソケットリフト
＋
GBR
↓
APFによる軟組織マネジメント
↓
約3か月
↓
補綴治療
という流れです。
約6か月かかっています。
もっと早く歯を入れる方法を検討できる症例もあります。
しかし今回の症例で私たちが優先したのは、
早く終わることではありませんでした。
必要な位置にインプラントを入れる。
その周囲に必要な骨環境を作る。
清掃しやすい軟組織を作る。
そのうえで最終的な歯を作る。
一つずつ条件を整えてから次へ進むこと
を選択しました。
手術は「5分・10分で終わる方が上手い」のでしょうか？
手術時間が短いこと自体は悪いことではありません。
骨量が十分で、組織条件が良く、追加処置が必要ない症例であれば、シンプルな手術で終了することもあります。
しかし、
手術時間の短さそのものがインプラント治療の質を示すわけでもありません。
骨が不足していればGBRを行う。
上顎洞との距離が不足していれば必要な処置を検討する。
軟組織環境に問題があれば対応する。
必要な工程が増えれば、当然治療時間も治療期間も長くなります。
私たちが目指しているのは、
「時間をかける治療」ではありません。
「必要な工程を省略しない治療」です。
技工士まで含めて「インプラント治療」です
もう一つ、患者さんに知っていただきたいことがあります。
インプラント手術を行うのは歯科医師ですが、
最終的に患者さんが毎日目にし、噛む「歯」を作るのは歯科技工士です。
形態。
色。
透明感。
表面性状。
隣在歯との調和。
歯肉からの立ち上がり。
咬合。
インプラントの最終的なクオリティは、
手術だけで完成するものではありません。
当院では歯科技工士とも情報を共有しながら、最終補綴物を製作しています。
【最終補綴】
「天然歯みたい」に見えるのは、セラミックが上手いだけではありません
今回の完成写真で、ぜひ見ていただきたいのは、
白い歯だけではありません。
その周囲です。
歯肉の高さ。
厚み。
隣在歯との間の乳頭。
歯肉から自然に立ち上がる上部構造。
周囲天然歯との調和。
これらは、
最後にきれいなセラミックを入れるだけでは作れません。
抜歯した時から、
骨をどう残すか。
インプラントをどこに入れるか。
どの深さに入れるか。
骨をどう作るか。
歯肉をどう整えるか。
どのような上部構造を作るか。
その積み重ねが最終的な見た目にも表れます。
【治療前後】
では、インプラント10万円と50万円は何が違うのでしょうか？
ここまで読んで、
「だから高いインプラントの方がいいという話ですか？」
と思われるかもしれません。
違います。
10万円だから悪いわけでもありません。
50万円だから良いわけでもありません。
価格だけでは判断できません。
重要なのは、
その価格に「何が含まれているのか」
です。
例えば、
「インプラント1本10万円」
と表示されていても、
- インプラント体だけなのか
- 手術料まで含むのか
- CT・診断料を含むのか
- アバットメントを含むのか
- 最終的な上部構造を含むのか
- 骨造成は別なのか
- 軟組織への処置は別なのか
- 仮歯は含まれるのか
によって、意味が変わります。
まずは最終的な総額と治療内容を確認することが大切です。
低価格のインプラント治療を否定しているわけではありません
インプラント治療を低価格で提供すること自体を、私たちは否定しません。
大量に材料を仕入れる。
使用するシステムを限定する。
治療工程を標準化する。
多くの患者さんを効率的に治療する。
さまざまな企業努力によって治療価格を抑えることは可能です。
そして患者さんによっては、
費用を抑えたい
できるだけ短期間で終えたい
という希望も当然あると思います。
それも治療を選択するうえで重要な価値観です。
ただし、
標準化・効率化した治療と、一症例ごとに骨・歯肉・補綴まで追加介入する治療を、「インプラント1本」という言葉だけで比較することは難しい
と考えています。
当院のインプラント治療が約50万円からになる理由
当院のインプラント治療は、基本的な治療で約50万円からとなります。
決して安い治療ではありません。
しかし私たちが提供したいのは、
「チタン製のインプラント体を1本入れること」
ではありません。
診断。
CTによる三次元的な治療計画。
信頼性を考慮したインプラントシステム。
適切な位置・角度・深さへの埋入。
必要に応じた骨造成。
必要に応じた軟組織マネジメント。
補綴設計。
歯科技工士との連携。
咬合調整。
治療後のメインテナンス。
これらを含めて、
一つのインプラント治療
だと考えています。
※骨造成、上顎洞への処置、軟組織移植などが必要な場合には、症例によって追加の治療・費用が必要となります。
当院では「条件の良い欠損」ばかりを治療しているわけではありません
当院では、
まず天然歯を残せるかどうか
を検討します。
精密根管治療。
歯周組織再生療法。
破折への対応。
必要に応じてさまざまな保存治療を検討し、
それでも保存が難しい歯に対して、初めてインプラントを選択する
ことも少なくありません。
そのためインプラントを行う部位には、
- 歯根破折
- 感染
- 重度歯周病
- 骨欠損
- 軟組織の不足
- 上顎洞との近接
など、すでに問題が存在していることがあります。
今回の症例もそうです。
だから、
「抜いて、入れて、終わり」
という症例ばかりではありません。
むしろ、
失われた環境をどこまで再建できるか
が治療の重要な部分になります。
論文の「インプラント生存率」を、そのまま自分に当てはめていい？
ここは非常に重要です。
インプラントには高い長期生存率を示す研究があります。
しかし、
論文に「10年生存率○％」と書かれているから、自分のインプラントも同じ確率で10年持つ
とは単純には言えません。
研究で評価されているインプラントには、
患者背景。
インプラントの位置。
周囲組織。
補綴設計。
メインテナンス。
成功・生存の定義。
など、それぞれ条件があります。
さらに、
「生存している」ことと、「何の問題もなく健康に機能している」ことも同じではありません。
だから私たちは、
サバイバルレートの数字だけをサービストークとして使うのではなく、その良好な長期成績を期待できる条件を患者さんの口腔内にどこまで作れるか
を大切にしています。
「インプラントは長持ちします」と言われたら、聞いてみてください
インプラント治療を検討している方には、ぜひ一つ質問してみてほしいと思います。
「私のインプラントが長持ちすると考えられる理由は何ですか？」
その答えが、
「有名メーカーだから」
「成功率が高いから」
だけではなく、
この位置に入れます。
この深さに入れます。
ここには骨が不足しているので、このように対応します。
この歯肉環境を整えます。
このような上部構造にします。
治療後はここを管理します。
まで説明されれば、
患者さん自身も、
「自分が何に費用を払うのか」
を理解しやすくなると思います。
インプラントは、完成すると「見えない部分」の方が多い
インプラント治療は、家を建てることに少し似ています。
完成した家を見ると、
壁。
床。
キッチン。
照明。
などが目に入ります。
しかし長く住むことを考えれば、
完成後には見えなくなる基礎や構造も重要です。
インプラントも同じです。
完成後に患者さんから見えるのは、
白い歯
です。
しかし、その下には、
インプラントの位置。
角度。
深さ。
骨。
歯肉。
補綴との接続。
があります。
私たちが時間をかけているのは、
治療が終わると見えなくなる部分
でもあります。
池袋でインプラント治療を検討している方へ
インプラント治療で、
価格を比較することは悪いことではありません。
高額な治療だからこそ、比較して当然だと思います。
ただ、
「1本いくらですか？」
と一緒に、
「そのインプラントは、なぜ長持ちすると考えられるのですか？」
も聞いてみてください。
そして、
位置・角度・深さ。
周囲の骨。
歯肉。
清掃性。
上部構造。
トラブル時の対応。
メインテナンス。
まで比べてみてください。
そうすると、
10万円と50万円という値札だけでは見えなかった「治療の中身」
が見えてくると思います。
グランドメゾンデンタルクリニックが目指しているのは、
インプラントを入れることではありません。
必要な位置に入れる。
必要な深さに入れる。
周囲に必要な骨環境を作る。
清掃しやすい軟組織環境を作る。
天然歯列と調和した歯を作る。
そして、
将来問題が起きた時にも対応できる状態を作る。
そこまでがインプラント治療だと考えています。
インプラントだから長持ちするのではありません。
長期的な安定を期待できる条件を一つずつ整えたインプラントだからこそ、長く機能することを目指せる。
それが、当院のインプラント治療に対する考え方です。
今回の症例
診断・治療前の状態
左上6番歯根破折。頬側・口蓋側フィステル、骨欠損、上顎洞への近接を認めました。
治療内容
抜歯、ソケットプリザベーション、ソケットリフト、GBR、Straumann BLXインプラント、APF、インプラント上部構造。
治療期間
約6か月
ソケットプリザベーション後約3か月、インプラント埋入後約3か月のステージドアプローチ。
費用
インプラント基本治療：約50万円〜
※骨造成、上顎洞への処置、軟組織への処置などが必要な場合は追加費用が発生します。
治療に伴うリスク・副作用
術後の疼痛、腫脹、出血、感染、骨造成部の治癒不全、上顎洞に関連する合併症、インプラントが骨結合しない可能性、インプラント周囲粘膜炎・インプラント周囲炎、スクリューの緩み、補綴物の破損などがあります。治療結果・治癒期間には個人差があります。
よくある質問
Q. インプラントは何年持ちますか？
良好な長期成績を示す研究がありますが、個々のインプラントの寿命を一律に予測することはできません。
患者さんの全身状態、歯周炎の既往、喫煙、プラークコントロール、インプラントの位置、周囲組織、補綴、メインテナンスなどが関係します。
Q. 10年持てば成功ですか？
「生存」と「問題なく健康に機能していること」は必ずしも同じではありません。
単にインプラントが口腔内に残っているかだけではなく、周囲骨・軟組織・補綴物・機能などを継続的に評価することが重要です。
Q. インプラント周囲には2mmの骨が必要ですか？
頬側骨厚は重要な評価項目の一つで、2mm前後以上を一つの臨床的目標として治療計画を立てる場合があります。
ただし2mmは成功・失敗を分ける絶対的な基準ではありません。部位やインプラント位置、軟組織などを含めて評価します。
Q. インプラント周囲には4mmの歯肉が必要ですか？
4mmがインプラント成功の絶対的基準というわけではありません。
研究では角化粘膜2mm以上／未満で比較されることが多く、当院では症例に応じて清掃しやすく安定した軟組織環境を確保するため、より余裕を持った幅を臨床的に目指す場合があります。
Q. 安いインプラントは長持ちしませんか？
価格だけから長期予後を判断することはできません。
インプラントシステムだけでなく、診断、埋入位置、周囲骨・軟組織、補綴、清掃性、メインテナンスなどを確認することが重要です。
Q. 高いインプラントなら長持ちしますか？
価格だけで長期予後は決まりません。
高額な治療であっても、どのような診断・処置・補綴・管理が含まれているのかを確認することをおすすめします。
Q. 骨が少なくてもインプラントはできますか？
GBRや上顎洞への処置などによってインプラント治療を検討できる場合があります。ただし、すべての症例で可能とは限らないため、CTなどによる診査が必要です。
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この記事の監修
グランドメゾンデンタルクリニック
歯科医師 生野 誠
2014年 九州歯科大学卒業
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修
日本口腔外科学会 認定医
精密根管治療、歯周組織再生療法、インプラント治療、骨造成、軟組織マネジメント、審美補綴、矯正治療などを組み合わせ、天然歯保存から欠損部再建まで、口腔全体を考えた治療設計を重視しています。
参考文献
- Buser D, Sennerby L, De Bruyn H. Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000. 2017;73(1):7–21.
- Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis. Journal of Dentistry. 2019;84:9–21.
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- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S286–S291.
- Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Peri-implantitis. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S246–S266.
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